变应性鼻炎是鼻炎中常见的类型，诸多因素导致变应性鼻炎的发病率逐年上升。尽管变应性鼻炎不会危及生命，但会影响生活质量，尤其是并发鼻息肉者，可出现阻塞性睡眠呼吸障碍，甚至影响颌面部发育。变应性鼻炎、鼻息肉的治疗方法很多，包括全身药物治疗、局部药物治疗、手术治疗等。掌握治疗基础理论和适应证是选择治疗方法的关键。目前，鼻内镜低温等离子微创手术治疗已成为热门治疗方法，但价格较昂贵，疗效也有差异。笔者将116例患者按照Levine鼻息肉分期法分为两组，均采用鼻内镜下低温等离子消融鼻息肉及鼻黏膜下神经、血管、腺体。现将治疗结果分析报道如下。

　　1 对象与方法

　　1．1 对 象根据变应性鼻炎2004年兰州诊断标准，随机选取持续性变应性鼻炎伴鼻息肉经保守治疗6个月无效且无前期手术史患者l16例口]。全部病例均有不同程度的鼻塞、喷嚏、清水样涕或脓涕、鼻痒、头昏或头痛及嗅觉功能下降。鼻内镜检查可见双下鼻甲肥大、苍白、水肿及鼻息肉。其中鼻息肉Levine分期法I期(鼻息肉局限于中鼻道内)患者58例，男35例，女23例；年龄17~67岁，平均33．5岁；病程1～15年，平均7．5年。鼻息肉Levine分期法Ⅱ期(鼻息肉向前到达中鼻道前部，向下达下鼻甲，但未遮盖下鼻甲)48例，其中男33例，女l5例；鼻息肉Levine分期法Ⅲ期(鼻息肉处中鼻甲前部外，息肉已扩展到中鼻甲的内侧和后部)10例，其中男7例，女3例；Ⅱ期和Ⅲ期鼻息肉年龄为20～65岁，平均35．5岁；病程l～18年，平均8．5年。为确保手术安全，手术前均进行了血、尿、大便常规、肝肾功能、梅毒、艾滋病检查；鼻窦CT扫描，了解鼻腔解剖结构和解剖变异情况。

　　1．2 方 法

　　1．2．1 治疗方法2组均采取鼻内镜下微创低温等离子消融术。鼻腔清洗、消毒后，先以1 丁卡因行表面麻醉3次，约15 rain后，利多卡因行鼻息肉区、鼻丘及下鼻甲局部浸润麻醉，继之使用东莞GKSP一1型低温等离子手术系统，先行鼻息肉消融术，再根据下鼻甲黏膜情况选取数个治疗点，用等离子刀头打孔潜入鼻黏膜下，沿下鼻甲从前向后隧道式低温鼻黏膜神经纤维、血管、腺体消融术。

　　打孔前将等离子刀浸入生理盐水中，确保消融组织时能形成等离子体薄层。治疗时将输出功率定在4～5档，将等离子刀头沾少许生理盐水后置于下鼻甲治疗点，启动工作开关，使等离子刀头进入黏膜下，在黏膜下潜行1．0 cm左右，持续时间12s，缓慢退出刀头后在治疗孔处行电凝止血，持续时问3～5 S，封闭治疗孔，然后关闭工作开关，退出刀头，双侧鼻腔均一次完成。

　　1．2．2 术后处理术后给予复方呋喃西林麻黄素滴鼻剂以减轻鼻黏膜反应性肿胀，口眼抗生素1周，术后l周复诊。以后3个月复查1次，随访观察1年。

　　1．2．3 疗效判断标准按2004兰州标准，变应性鼻炎自觉症状和体征改善程度采用打分法 。根据治疗前后症状和体征总分(TSS)的差值计算下降指数。

　　1．2．5 统计学处理数据使用SPSS 13．0软件进行统计学分析，计数资料采用 。检验，p<0．05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2．1 临床疗效比较经随访1年，2组疗效见表1。I期组治愈率为13．8%，Ⅱ期、Ⅲ期组治愈率为1．7%，2组比较差异有统计学意义(y 一4．34，P<0．05)。痊愈、显效、有效总人数I期组为56例，总有效率为96．6%，1I期、Ⅲ期组为45例，总有效率为77．6%，2组比较差异有统计学意义(x=9．26，p>0．01)。

　　说明选择鼻内镜下低温等离子消融术治疗变应性鼻炎伴鼻息肉以鼻息肉I期为好，其疗效明显优于变应性鼻炎伴鼻息肉Ⅱ期。

　　2．2 术后不良反应I期组无术后出血病例，Ⅱ期、Ⅲ期组出现3例；I期组无术后感染病例，Ⅱ期、Ⅲ期组发生l例；I期组2例鼻息肉复发，Ⅱ期、Ⅲ期组为13例。

　　3 讨 论随着鼻腔鼻窦黏膜生理学和鼻窦炎、鼻息肉病理生理学研究的深入，人们开始重视鼻腔鼻窦解剖学结构、特异性和非特异性保护功能在鼻窦炎发生与转归方面的重要性。尤其在黏液纤毛输送功能、黏膜分泌功能、中鼻甲的重要作用、解剖结构异常与鼻窦炎、鼻息肉发生的关系以及病变的鼻窦黏膜手术后转归等方面，提出了一系列崭新的理论。

　　本组治疗的机制是通过等离子低温微创消融术，先使鼻腔的息肉消融，然后对鼻黏膜治疗点的黏膜下层鼻腔中蝶腭神经及筛前神经的副交感神经纤维、血管及腺体凝固、融合。一方面可广泛阻断鼻腔副交感神经来源，降低副交感神经的兴奋性，降低鼻黏膜感觉灵敏部位敏感性及感觉一副交感神经反射，破坏喷嚏反射弧传人通路，使鼻黏膜对外界刺激敏感性下降；另一方面降低了毛细血管的通透性，抑制了容量血管的扩张及腺体的分泌，从而使鼻痒、喷嚏、鼻塞、流涕等症状得到缓解或消退，达到治疗目的。但解剖结构异常者则难以纠正 。对鼻息肉的治疗而言，这种手术方法是在内窥镜直视观察下，清除鼻腔、鼻窦口病灶改善、恢复鼻通气、窦通气和保证鼻窦引流通道，并尽可能保留黏膜以达到外科治愈的目的。鼻内镜等离子低温消融微创术，手术基础理论属功能性内窥镜鼻窦手术范畴，故笔者认为变应性鼻炎一旦出现鼻息肉要尽快行鼻内镜等离子低温微创消融术，不仅可减少痛苦，而且还能改善鼻腔通气从而帮助鼻腔黏膜功能的恢复。一旦形成严重鼻息肉，造成鼻腔解剖异常，则应该行扩大的功能性内窥镜鼻窦手术或根治性内窥镜鼻窦手术。

　　变应性鼻炎伴Ⅱ期鼻息肉疗效较差的原因：

　　①手术面积增大，对鼻黏膜的破坏增加；②手术出血相对较多，影响手术视野，鼻息肉清除不良或不干净；③ 手术创面大，容易引起术后出血、黏连、感染等并发症，恢复较慢，对鼻腔功能影响相对增大。有报道术后出血与鼻息肉复发均以手术鼻息肉清除不良或不干净有关。

　　手术需注意几个问题：①手术局部麻醉时，尽量不收缩下鼻甲，使等离子刀保持在黏膜下，减少对黏膜的损伤，也避免损坏离子刀；②消融后为有效止血，可改踏止凝血开关5～10 S，然后缓慢退出刀头，无需行鼻腔填塞；③ 为防止术后鼻中隔穿孔，应避免在鼻中隔相对同一位置处理筛前神经纤维支。

　　本组研究数据表明，鼻内镜下低温等离子消融术治疗变应性鼻炎伴鼻息肉以I期为好，其疗效明显优于变应性鼻炎伴鼻息肉Ⅱ期、Ⅲ期。因此，笔者认为鼻内镜低温等离子消融术对治疗持续性变应性鼻炎伴鼻息肉是安全、有效的。此治疗方法可低温凝固，组织无碳化，止血效果好，视野清晰，操作方便，定位准确，不受血液及水分的影响，愈合质量好，并发症少，但对于伴有严重鼻息肉的患者，低温等离子消融微创术疗效不甚满意，尚需进一步探讨。