呼吸衰竭(Respiratory Failure)是指由各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列生理改变和相应临床表现的综合。分析显示其临床表现缺乏特异性．诊断主要依赖于血气分析。
无创正压通气是指在不进行气管切开和不需要建立人工气道的情况下，在面罩通气状态下进行机械辅助通气．其主要是发挥通气泵作用，缓解患者由于呼吸衰竭而造成的呼吸肌疲劳，提高患者通气率，减少因气管插管造成的各种并发症，因此，具有显着的临床优势 。本研究旨在探讨经面罩无创正压机械通气治疗呼吸衰竭患者的临床护理对策，为临床护理提供依据，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料选择2011年l1月一2Ol2年5月在我院进行经面罩无创正压机械通气治疗的急慢性呼吸衰竭患者50例，其中男性28例，女性22例，年龄43～72岁，平均(55．6~9．7)岁。其中急性呼吸衰竭患者29例，慢性呼吸衰竭患者21例。急慢性呼吸衰竭的诊断主要依据患者的血气水平：在海平面静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分~K(PaO2)<60 mmHg，伴或不伴二氧化碳分N(PaC02)>50 mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素『51。引起患者发生呼吸衰竭的主要原因为：慢性阻塞性肺疾病13例，急性呼吸窘迫综合征27例，重症肺炎6例，其他4例。所有患者均采用经面罩无创正压机械通气治疗。
1．2 护理措施
1．2．1 基础护理：所有采用经面罩无创正压机械通气治疗的呼吸衰竭(Respiratory Failure)是指由各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列生理改变和相应临床表现的综合。分析显示其临床表现缺乏特异性．诊断主要依赖于血气分析。
无创正压通气是指在不进行气管切开和不需要建立人工气道的情况下，在面罩通气状态下进行机械辅助通气．其主要是发挥通气泵作用，缓解患者由于呼吸衰竭而造成的呼吸肌疲劳，提高患者通气率，减少因气管插管造成的各种并发症，因此，具有显着的临床优势 。本研究旨在探讨经面罩无创正压机械通气治疗呼吸衰竭患者的临床护理对策，为临床护理提供依据，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料选择2011年l1月一2Ol2年5月在我院进行经面罩无创正压机械通气治疗的急慢性呼吸衰竭患者50例，其中男性28例，女性22例，年龄43～72岁，平均(55．6~9．7)岁。其中急性呼吸衰竭患者29例，慢性呼吸衰竭患者21例。急慢性呼吸衰竭的诊断主要依据患者的血气水平：在海平面静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分~K(PaO2)<60 mmHg，伴或不伴二氧化碳分N(PaC02)>50 mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素。引起患者发生呼吸衰竭的主要原因为：慢性阻塞性肺疾病13例，急性呼吸窘迫综合征27例，重症肺炎6例，其他4例。所有患者均采用经面罩无创正压机械通气治疗。
1．2 护理措施
1．2．1 基础护理：所有采用经面罩无创正压机械通气治疗的主要包括以下几方面的内容：(1)密切观察患者的一般情况，包括患者的神志、生命体征等各项参数，反复对患者进行血气分析，评价患者治疗的情况，并仔细观察患者皮肤颜色。
注意是否发生紫绀．加强对患者呼吸道的护理，避免发生呼吸道阻塞：(2)密切监视患者呼吸机使用情况。注意各项参数的变化，一旦出现问题立即进行调整， 避免严重事件的发生。本研究发现有11例患者在呼吸机使用过程中出现报警，其发生的主要原因为面罩漏氧、患者呼吸道阻塞等；(3)观察患者通气情况，一旦出现通气不足的现象，如患者出现烦躁不安、多汗和血压升高等lI缶床表现，应立即进行相应的处理．减少并发症的产生。
1.2.4 呼吸道护理：加强患者呼吸道护理，避免各种原因导致的呼吸道问题，主要包括：(1)对呼吸道进行湿化处理，保持患者呼吸道通畅，注意氧气湿化杯中的水位，保证患者处于舒适的体位，使患者通气道处于大开放状态；(2)在治疗过程中指导并鼓励患者进行正确的咳嗽．且可以对患者进行适当叩背，促进患者痰液的排出，减少由于咳嗽导致的通气障碍，也可对患者进行健康指导，如多饮水、深呼吸等，保证痰液液化而不至于出现黏稠而堵塞气道，减少呼吸道感染的发生；(3)监测患者的尿量，根据患者尿量补充水分，保持水电解质平衡。
1.2．5 并发症护理：呼吸衰竭患者在进行无创正压通气治疗的过程中．可能会出现各种并发症，加强护理以减少并发症是护理的主要内容，且一旦患者出现并发症．针对患者并发症的护理至关重要。胃肠道胀气是患者在呼吸机治疗中常见的并发症之一．其原因是患者在进行呼吸机治疗的过程中，大量的气体被吞人胃肠道而发生胃肠胀气。因此，一旦发生应立即给予相应的处理措施．对患者进行正确指导，减 患者吞咽动作的发生；对于腹胀非常明显的患者，应给予加强胃动力的药物，促进胃肠道蠕动，消除胃肠道胀气，严重者可以进行胃肠道减压。另外， 由于持续佩戴面罩， 患者面部、鼻侧出现持续压迫，导致血运不足和压迫性损伤，护理过程中尤其需要注意，可在面罩给氧的过程中注意给氧间隙以及在面罩下使用棉球，减少损伤的发生。吸人性肺炎也是常见的并发症之一，病情严重，患者预后多较差，因此，需避免患者饱餐后进行正压通气治疗而出现误吸。保证各种医疗器械的无菌，避免感染的发生。
2 结果50例呼吸衰竭患者中．46例患者经无创正压通气治疗后症状好转，好转率为92．O％，经治愈后出院；4例患者死亡，死亡率为8．O％。
3 讨论呼吸衰竭是各种疾病发生、发展过程中的严重形式，无创正压通气用于呼吸衰竭的治疗已经取得了较好的临床疗效。经鼻或面罩行无创正压通气，无需建立有创人工气道， 简单易行，是一种新型呼吸支持模式，其通过面罩代替气管插管或气管切开与呼吸机连接的一种无创正压通气技术，且与机械通气相关的严重并发症发生率较低，但是在选择过程中同样对患者提出了较高的要求，对护理工作也提出了更高的要求。
随着护理模式的转变．患者不仅需要良好的医学护理措施，而且需要个性化的心理护理。因此，患者和医护人员的充分沟通和医护人员的真诚服务能建立良好的护患关系。医护人员以所学的理论和专业知识，用通俗易懂的语言，给病人讲解无创呼吸机的特点和功能，耐心解释无创通气的目的、疗效、安全性、上机过程中可能出现的的并发症及其预防方法，让病人对病情及治疗有合理的认知，减少心理恐惧和焦虑等负面情绪，有利于提高病人的依从性，患者的主动配合能减少并发症的发生率。本文50例患者中。46例患者经无创正压通气治疗后症状好转，治愈出院；4例患者死亡，死亡率为8．O％。表明合理护理对于减少患者死亡具有重要的临床意义。合理护理涉及整个通气治疗过程，基础护理干预是整个护理工作的重点．是患者能顺利完成无创通气治疗的保证。心理护理干预也是患者在治疗过程中必不可少的，通过对患者进行通气前、通气治疗中进行干预，减少患者在上机前、治疗过程中所出现的各种心理状态，如恐惧、焦虑和担心等，保证患者配合治疗。
总之，经面罩无创正压机械通气治疗呼吸衰竭患者临床疗效显着，治疗过程中进行各种有效的临床护理是保证治疗顺利进行的先决条件。
