目前,院内感染的发病率、死亡率极高,病原菌耐药已成为国内外医药工作者关注的重点。常因为病原菌耐药导致抗感染治疗失败、病死率上升和住院日延长。社区医院病房以老年患者为主,由于年龄大、基础疾病多、病情重、病程长和免疫功能低下,成为感染的高危易感人群。本文回顾分析了2011年1月一2012年3月我院住院老年患者613例,病原菌检出82株,探讨社区医院病房老年患者常见病原菌感染及耐药情况,指导临床合理应用抗菌药物,提高治愈率及降低病死率。

  1 对象与方法

  1.1 对象613例患者均来源于我社区住院病房. 其中男性305例,女性308例,平均年龄80岁,平均住院时间30天左右,613例患者中患有脑梗死、冠心病占90%。

  1.2 痰液留取及药敏试验每日清晨留痰标本。连续留痰3天,应用无菌痰瓶。对不能自主咳痰的患者,采用;Y” 形管吸取痰液,送市东医院微生物科进行痰培养及药物敏感试验。

  2 结果

  2.1 院内感染病原菌情况2011年1月一2012年3月,本院住院患者613例,病原菌共检出82株,其中革兰氏染色阴性菌70株,革兰氏染色阳性菌l2株.革兰氏染色阴性和革兰氏染色阳性菌检出率分别为85.4%和14.6% 。革兰氏染色阴性菌检出中铜绿假单胞菌30株;大肠埃希菌22株;鲍曼不动杆菌7株; 阴沟肠杆菌5株;肺炎克雷伯菌1株;其他革兰氏染色阴性菌5株。革兰氏染色阳性菌检出中粪肠球菌4株;金黄色葡萄球菌6株:其他革兰氏染色阳性球菌2株(表1)。

  2.2 痰培养及药敏情况本社区住院病房老年人发生院内感染发病率为13-38% ,常见致病菌为革兰氏染色阴性菌,其中以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌为常见。铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为0.1头孢呋辛、头孢唑林与氨苄西林耐药率为100%; 大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南和丁胺卡那耐药率为O;左氧氟沙星为95.5% ;氨苄西林为95.5% ;鲍曼不动杆菌对头孢哌酮,舒巴坦耐药率为14.3% :头孢呋辛、头孢唑林和氨苄西林与头孢西丁耐药率为100.O% 。革兰氏阳性杆菌. 以金黄色葡萄球菌、粪肠球菌为常见。金黄色葡萄球菌对力奈唑烷、万古霉素和庆大霉素耐药率为O,青霉素、左氧氟沙星耐药率为100.0%;粪肠球菌对力奈唑烷、万古霉素、呋喃妥因和青霉素耐药率为0,对庆大霉素、四环素耐药率为100.O% 。

  3 讨论

  3.1 院内感染常见诱因及处理措施院内获得性肺感染目前已成为医院每个科室不得不正视的重要问题, 因为它关系着患者的住院时间及生命安全。

  由于社区住院老年患者多伴有吞咽困难,咳嗽反射减弱,多次插导尿管,长期平卧等影响因素,常导致吸人性肺炎或全身性感染症状等。因此,针对伴有明显吞咽困难、饮水呛咳的患者及时变更喂养方式,用鼻饲代替121腔进食:患者进食后将上半身抬高至少30。,保持40 min~l h,可以减少饱食后返流,有效防止吸人性肺炎。减少导尿及其他部位插管次数,常规护理消毒尿道,尽量避免泌尿系统感染及全身性感染。

  3.2 抗生素合理选择近年来由于抗生素的广泛应用,使患者机体防御屏障的正常菌群失调,机体抵抗力下降,导致了耐药性的产生。有针对性和科学性地应用抗生素,是减少耐药性的有效途径。

  同时,正确掌握抗生素的疗程及剂量是治疗感染性疾病的关键,剂量不足,疗程不够都是抗感染失败的主要原因。本社区82例患者均根据痰培养结果及药物敏感试验选用抗生素.痰培养检出的菌株以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为多见,说明该菌为医院感染的主要致病菌,与文献报道相同。

  某些患者在初次院内感染或感染早期即使用头孢三代抗生素,致使细菌很快产生抗药性。合理使用抗生素是防治院内感染的有效措施。对于重症感染患者,力争在使用超广谱抗生素之前送检标本,提高送检率;另一方面要加大检验科室的病原学检测力度,提高检测阳性率,为临床医生提供准确资料,早期撤离超广谱抗生素,有针对性地使用抗菌药物.避免菌群失调和耐药菌株的产生。因此,对于长期卧床的老年住院患者应该严格遵守抗生素的使用标准及抗生素的合理选择,不能盲目滥用,防止耐药性产生。总之,了解本社区住院部老年患者病原菌感染的分布和耐药性情况对临床合理选用抗生素、降低病人死亡率和院内感染发生率、减少患者的经济支出和降低病原菌耐药率等具有重要意义。