肩难产在产科中作为分娩并发症比较少见，但是一旦出现此种症状就容易对产妇和新生儿造成重大的身体伤害，同时也会为产妇家庭造成莫大的精神压力和经济负担。肩难产时过度牵拉胎儿头部容易导致婴儿窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、产妇软产道裂伤和子宫破裂致产后出血等嘲。出现肩难产是产科严重的危险因素．因此应加强对肩难产的认识，分析其产生的高危因素，做好肩难产的预防保护工作。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料选择2o08年1月一2Ol1年l2月我院收治的肩难产产妇52例作为观察组，随机抽取此问52例阴道分娩顺产的产妇为对照组。观察组产妇年龄22～35岁．平均年龄(26~3．12)岁，体重(71．65~6．32)kg；对照组产妇23～34岁，平均年龄(25~3．2o)岁，体重(69．65~5．87)kg，两组产妇在年龄、体重方面经比较，没有显着性差异(P>0．05)。

　　1．2 观察方法对两组产妇的年龄、体重、妊娠次数、孕龄、腹围、宫高、第一产程、第二产程和胎儿出生后1 min Apgar评分进行比较， 同时记录两组新生儿的体重、胸围、双顶径和股骨长，并对造成肩难产的高危因素及分娩结果进行统计分析。

　　1-3 统计学分析使用SPSS 17．0软件对两组数据进行统计分析，计量资料用（x±5)表示，率的比较采用 ， P<0．05表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2．1 两组产妇相关数据比较两组产妇在妊娠次数和孕龄方面比较．没有显着性差异(P>0．05)。观察组产妇的宫高为(35．67~2．09)cm， 腹围为(105．34~4．56)cm。而观察组产妇宫高为(33．28~1．80)CITI，腹围为(98．56~4．041 cm。这在一定程度上说明有肩难产的产妇腹中婴儿较对照组产妇的胎儿个头大。在两次产程中，观察组所耗用时间分别为(8．98~4．45)h和(1．21±0．59)h，相比之下，对照组两次产程时间分别为(6．80~4．32)h和(0．86~O．481h。观察组产妇使用的产程时间明显多于对照组。总之，两组在宫高、腹围、第一产程和第二产程方面有显着性差异(P<0．05)。

　　2．2 两组新生儿出生体重l min Apgar评分等情况两组新生儿的出生体重和1 rain Apgar评分、头围、双顶径与股骨长等方面经比较，差异有显着性（P=O．05)。特别是观察组婴儿体重为(4 049．54~431．23)g，而对照组婴儿体重仅为f3 354．65~413．45)g， 明显小于观察组。这说明巨大儿在肩难产产妇中发生率很高。

　　2_3 肩难产的高危因素52例肩难产产妇中，因胎儿体重引起肩难产的人数达28例， 占53．85％；其次是产程异常， 占25．00％； 阴道助产手术和妊娠期糖尿病也容易导致肩难产的发生

　　2．4 肩难产的分娩结局通过对肩难产的分娩结局进行统计发现，52例肩难产产妇中有26例出现并发症，其中新生儿窒息11例，臂丛神经损伤3例．锁骨骨折、颅内出血各2例，产妇出现软产道裂伤3例，子宫破裂导致产后出血有5例之多。

　　3 讨论

　　3．1 对肩难产的认识对于肩难产的定义．传统定义为当婴儿头部娩出后．前肩被嵌顿于耻骨联合上方，利用常规助产方法不能分娩出胎肩。如今多被大家接受和掌握的定义却不是传统的定义，而是指娩头至娩胎体的时间间隔超过60s，或胎头娩出后需要其他辅助方法才能完成分娩的即为肩难产。肩难产因为胎儿不能及时娩出，若过度牵拉胎头很容易引起新生儿窒息及其他并发症，严重时导致新生儿死亡；产妇也会受到不同程度的身体伤害。因此，即使肩难产在产科中不经常出现，也要加强对肩难产的足够认知，因为一旦发生肩难产，如果不能及时正确地处理，会给产妇和婴儿带来无法挽回的伤害。

　　3．2 引起肩难产的高危因素

　　(1)从表l中可以看出，肩难产产妇的宫高和腹围明显高于对照组产妇，婴儿分娩出来后发现，肩难产产妇腹内婴儿的体重多大于一般出生婴儿。这一点从表2中两组新生儿出生体重的较大差距中也可以看出。胎儿体重是导致肩难产发生的重要因素，巨大儿的出现极容易产生分娩时的肩难产。

　　因为体重过度增长．胎儿的躯体特别是胸围部分的生长速度大于头部的生长速度，胸围就可能大于头围．再加上两臂的周径也大于头部，胎儿在头娩出后，胸部就会受阻，导致前肩梗阻难产。从表3中也可以看出，观察组中有28例产妇是由于胎儿体重过高而发生肩难产。(2)产程异常是发生肩难产的危险因素，要引起足够的重视。产程异常主要是指第二产程或活跃期时间延长，胎头下降速度缓慢引起肩难产。本研究中，由于产程异常引起肩难产的产妇有13例，占总人数的1／4。(3)阴道助产手术也容易导致肩难产，因为通过阴道助产手术娩出胎头后，婴儿胸部受阻，胎肩嵌顿。转胎手术容易造成胎头回转不足或过度，而导致前肩嵌顿，造成肩难产， 本研究中有6例是这种情况下引起的肩难产， 占l1．54％ 。妊娠期糖尿病也是导致肩难产的重要因素， 因为糖尿病产妇容易引起巨大儿的产生，同时过期妊娠、孕妇肥胖、有多产或巨大分娩史等都会增高肩难产的发生率。

　　3.3 切实做好肩难产的预防工作通过对本组肩难产产妇分娩结果的统计显示，出现新生儿窒息11例，臂丛神经损伤3例，锁骨骨折、颅内出血各2例，产妇出现软产道裂伤3例．子宫破裂导致产后出血有5例。为了预防肩难产对婴儿及产妇产中造成重大危害．应切实做好肩难产的预防工作。

　　如按时进行产前检查，做好产前育龄夫妇的保健指导工作，劝告产妇合理均衡饮食；对胎儿体重正确估测．正确测量骨盆出口的大小．对于可能出现巨大儿的产妇果断使用剖宫产术。在出现肩难产时要运用正确的方法助产。胎头娩出后，当胎头未进行外旋转时，切勿匆忙牵拉胎头，宫缩末期不能强行按压宫底娩出胎头，应当考虑行会阴切开术，为胎儿分娩提供较大的出口。尽量避免肩难产给婴儿及产妇带来的身体伤害。