原发性手汗病是一种因交感神经兴奋异常升高致使患者手部极易出汗的病症，在天气热或紧张状态下，患者手汗明显增多，有时汗多如滴珠状，腋下及双足也会伴随多汗 。

　　手汗症给患者日常生活、工作和学习带来了极大的困扰，临床上对手汗症的治疗研究日益受重视，对中重度手汗症患者，可采用半坐卧位或侧卧位胸腔镜交感神经切除术来治疗，有微创安全和疗效确切的优点，但是均需双腔气管插管。本研究选择2o08年6月一2012年6月患有手汗症的50例患者作为实验对象，采用单腔气管插管俯卧位胸腔镜T4交感神经链切断术治疗，对疗效结果、代偿性多汗进行观察研究，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料选择208年6月一2012年6月收治的50例手汗症患者，其中男27例，女23例；年龄小15岁，大38岁，平均年龄23．5岁。手术前对患者做有关身体检查，50例患者均无严重慢性疾病，无肺炎及胸膜炎病史，均已排除由中枢神经系统与甲状腺功能亢进等内分泌系统疾病导致的多汗。采用单腔气管插管、俯卧位胸腔镜T4交感神经链切断术。

　　1．2 临床表现50例患者自幼出现手掌多汗，其中32例伴随腋窝部位多汗．30例伴随足底出现多汗，患者均因手掌多汗严重而主诉就诊。所有患者均在情绪激动、精神紧张和气温较高情况下出汗症状加重。多汗程度标准即手汗症病变程度由轻到重分成3级：轻度为手掌潮湿； 中度为手掌出汗时湿透1条手帕：重度为手掌出汗时呈滴珠状。本研究的50例患者中，中度27例，重度23例。

　　1．3 手术方法患者采用单腔气管插管全身静脉复合麻醉成功后，取俯卧位，垫高胸部，双臂外展，常规消毒两侧胸部铺巾，取右侧第5肋问腋后线切口长约1 Gin，置入胸腔镜，运用人造气胸将肺塌陷，取右侧第3肋间腋中线长0．5 cm切口，插入电凝钩，确认第4肋骨后肋处交感神经链，然后对T4水平交感神经链进行灼断，并向外侧延长2cm。检查术野无出血，此时，麻醉师做好配合，在肺叶完全复张状态下，拔出镜鞘并缝合好伤口，再同样行左侧手术，手术结束待患者麻醉清醒后送回病房续观察。

　　1．4 疗效判定术后与术前的病情作对比，以患者术后的手掌干湿度和手掌皮肤温度作为判定依据：手掌干燥、手掌温度升高1．3℃ 以上为有效：手掌依然潮湿、手掌温度升高不到1 判定为无效。

　　2 结果

　　2．1 手术情况50例患者均在胸腔镜下顺利完成交感神经链切断术，平均手术时间24．6分钟(从切皮到缝好皮肤， 完成两侧手术)，无中转开胸情况发生。手术过程中，全部患者心电、血压及血氧饱和度均处于稳定状态，无明显血气胸、肺不张及霍纳氏症的出现．无死亡病例。

　　2．2 术后疗效50例患者术后有效率为100％，无Homer’s症，无重新放置胸管。代偿性多汗3例，均为轻度，患者可接受。平均住院3．8天，平均手术时间24．6分钟(从切皮到缝好皮肤，完成两侧手术)。术前及术后l天分别监测手掌温度， 比手术前升高约1．5～3．2℃，平均约2．1℃。

　　3 讨论手汗症以手掌多汗为主要特征，有的患者伴随足底及腋下部位多汗。目前，对手汗症的发病原因尚未进一步证实，多认为是由于胸交感神经功能亢进导致的手部多汗。其发病率约为O．5％～3．O％，年轻人中有3％的人患有手汗病，其中1／8的患者有家族倾向。多数患者手汗症状自幼儿时期就有所发现，青春期时期逐渐加剧，以至于有些情况下汗如滴珠状。随着病情的加重，手汗症给患者生活和工作上带来诸多的不便。手汗症的治疗一直是棘手的问题，对其治疗的方法虽然不少 效果却不容乐观。其中非手术治疗方法有戊二醛(鞣酸等收敛剂)10％～20％氯化铝吸水剂、止汗剂、镇静剂、抗胆碱能药物治疗、放射性治疗、中医针灸疗法、催眠心理疗法以及电离子透入等疗法。抗胆碱能药物治疗有一定的效果，却因副作用较大，限制了应用。手术对手汗症的治疗也做过多种尝试，以往临床上采用锁骨上径路和剖胸手术，但是此类手术易造成大创伤、疤痕和安全隐患，患者多难以接受。随着胸腔镜技术的发展及推广，胸腔镜交感神经链切断术由于治疗手汗病住院时间短、恢复快、并发症少以及疗效确切而被广泛应用。当前多采用半坐卧位术式和侧卧位术式，前者术中常遇到肺尖部萎陷不好，使得手术部位暴露不佳。后者需要两次摆体位、消毒。而且二者均需双腔气管插管。综合上述考虑，我们采用俯卧位术式，可以在单腔气管插管下较好地暴露交感神经链。手术中实行T4单处切断，同时沿第四肋骨表面向外侧烧灼约2cm． 以达到烧断可能存在的Kuntz纤维等交感神经侧支。整个手术通过阻断交感神经至效应器过程中的神经传递活动，来达到治疗手汗症的目的。手术操作过程简单．花费时间短，大程度地减少了副作用。

　　Homer’S症是俯卧位胸腔镜交感神经切除手术严重的并发症．是由手术中损伤了Tl神经节引起，主要与切断神经链水平较高有关，T4水平的切断则基本可以避免。而代偿性多汗是其常见的并发症，代偿性多汗的原因尚不十分清楚，但与神经链切断的水平有很大的关系，减低切断水平可以减少此并发症的出现。另外以前选择T2水平的切断，术后部分患者出现双手太干燥，而T4水平的切断可以保持患者应有的(正常人)出汗水平。

　　本组观察结果显示．运用单腔插管、俯卧位胸腔镜T4交感神经链切断术治疗手汗症有效率100％ ， 具有并发症少、简单安全、手术时间短的优点，尤其仅需单腔气管插管的优点，非常适合在基层医院开展。