随着人们生活水平的不断提高，饮食结构和生活习惯发生改变，糖尿病的发病率呈逐年增加的趋势， 以2型糖尿病居多， 占糖尿病患者的90％～95％， 且多发于4O岁以后。

　　糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，并伴有糖、脂肪和蛋白质代谢异常。糖尿病为慢性代谢性疾病，长时间高血糖可导致多系统损害。对生活方式干预、口服降糖药血糖控制不佳的患者需联合应用胰岛素治疗来控制血糖。甘精胰岛素为长效人胰岛素类似物，可有效平稳降低血糖，血药浓度24小时无峰值，低血糖发生率低，注射时间灵活 。格列美脲为新一代磺脲类降糖药，具有胰外降血糖作用。我院于20l1年1月 2012年7月应用甘精胰岛素联合口服降糖药(格列美脲，阿卡波糖)治疗2型糖尿病患者31例，取得良好疗效，现将临床观察结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料选择2011年1月一20l2年7月我院收治的2型糖尿病患者62例，所有患者均符合WHO颁布的糖尿病诊断标准，排除严重心血管疾病及肝肾功能不全引起的血糖升高，妊娠或哺乳期妇女，糖尿病肾病，其他严重并发症。其中男34例，女28例，年龄42～75岁，平均年龄为(58．3+6．5)岁，病程2～15年。治疗前空腹血糖(FBG)≥8．0 mmol/l， 餐后2 h血糖(2hPBG)≥l1．1 mmol／L，糖化血红蛋白(HbAlc)≥8％ ，体质量指数(BMD21～28 kg／m 。随机分为对照组31例，男16例，女15例，平均年龄(50．2±5．8)岁； 治疗组3l例，男18例，女13例，平均年龄(51．3~6．2)岁。两组在性别、年龄、体质量和病程方面无显着性差异，具有可比性。

　　1．2 方法治疗前均采静脉血查FBG、2 hPBG、HbAlc、血脂、肝肾功能。定期测量体质量。对照组采用预混胰岛素治疗，每天早晚餐半小时前注射，建议起始剂量为0．2～0．4 IU／(kg·d1。

　　治疗组采用甘精胰岛素联合口服降糖药f格列美脲，阿卡波糖1治疗，在口服降糖药基础上睡前每晚10点左右皮下注射1次甘精胰岛素联合治疗，建议甘精胰岛素起始剂量为0．2 IO／(kg·d)；格列美脲2～4 mg，1次／天，早餐前服用；阿卡波糖50 irlg／次，3次／天，餐时服用； 根据血糖值调整用量．疗程为12周，12周后比较两组患者FBG、2 hPBG、HbAlc、低血糖发生率和BMI等指标变化情况，并观察临床疗效。

　　1．3 疗效标准根据血糖监测结果评定临床疗效，显效：FBG≤6．39mmol／L，2 hPBG≤ 7．8mmol／L； 有效：FBG≤7．8 mmol／L，2hPBG≤11．1 mmoL；无效：症状无改善或血糖下降未达到标准。

　　1．4 数据分析所有数据分析采用SPSS 11．0统计软件，两组比较以t检验表示，计量数据用(x±s)表示，P<O．05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2．1 临床疗效治疗组临床总有效率为90-3％ ， 对照组总有效率为87．1％，两组差异无统计学意义(P>0．05)。

　　2．2 指标比较治疗后，对照组低血糖发生率为14．2％ ，而对照组低血糖发生率仅为4．2％。

　　3 讨论糖尿病的发生是由于血液中的葡萄糖堆积过多导致，糖尿病属于慢性非传染性疾病，其具有终身性、复杂性等特点，多发于40岁以上的中年人。其致病因子为遗传、免疫功能紊乱等导致胰岛功能减退、抵抗而引发的全身性机体代谢紊乱综合征。临床症状主要表现为多饮、多食、多尿、消瘦，其并发症可导致心、脑、肾、眼和足等器官衰竭病变，甚至危及生命脚。近年来，随着生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年升高，发病年龄逐步年轻化，鉴于糖尿病对身心的巨大危害。早诊断、早治疗显得尤为重要。糖尿病大致分为1型、2型、妊娠糖尿病和特殊糖尿病4种，其中2型占90％以上。2型糖尿病主要由遗传、肥胖和年龄大等因素引起． 目前认为发病原因是胰岛素敏感性低、抵抗和胰岛素分泌不足的合并存在。对胰岛索相对缺乏的2型糖尿病人来说，在自身的胰岛素无法正常分泌或者分泌不足的情况下，唯有借助注射胰岛素的方法来增加体内胰岛素的含量，帮助稳定血糖，保护和改善胰岛B细胞功能，减少慢性血管神经病变的发生。近年来，预混胰岛素越来越多运用于临床治疗中嘲．但老年2型糖尿病患者由于肝肾功能下降以及体内应激机制障碍，在治疗过程中比较容易出现低血糖，特别是夜间及餐前低血糖。且每日2次的注射，使患者生活方式不够灵活，恐惧低血糖的发生，耐受性及依从性差，如何在有效控制血糖的同时，降低低血糖的发生率，显得极为重要。

　　甘精胰岛素分子结构不同于人胰岛素，是新一代人工合成长效胰岛素类似物，甘氨酸取代了其A链的第21位门冬氨酸，在B链的C端增加了2个精氨酸分子，其结构发生改变导致功能发生变化，使其作用时间长，血药浓度24小时无峰值。甘精胰岛素临床使用方便，每天只需注射1次，且注射时间无限制。格列美脲为口服长效磺脲类降糖药，用药方便，半衰期长，每天只需服药1次，患者依从性好。其可改善胰岛素抵抗，使胰腺B细胞的衰竭减缓，保护了残存胰岛的功能，因此，格列美脲具有胰外降糖的作用 。格列美脲还可快速降低空腹和餐后血糖，促胰岛素分泌作用依赖血糖水平，减少了’低血糖的发生。预混胰岛素注射时，每天2次，餐前注射，给患者生活带来不便，虽然治疗有效，但易频繁发生低血糖，特别是餐前和夜间低血糖。而廿精胰岛素联合口服降糖药， 能够更有效降低FBG、2 hPBG 和ttBAIC，且BMI未有突出变化，低血糖发生率明显低于预混胰岛素组，同时胰岛素用量更低、更有效、更安全。本研究应用甘精胰岛素联合格列美脲治疗糖尿病疗效显着，临床总有效率为90I3％， 且治疗后FBG、2 hPBG、HbAlc均得到明显改善，低血糖发生率为4．2％，BMI体质量增加不明显。

　　所以，甘精胰岛联合口服降糖药对2型糖尿病有效率高，低血糖发生率低，安全有效，临床应用方便，患者依从性好，值得临床推广应用。