随着社会经济的发展,人们卫生条件和生活方式的改变.慢性病已成为首要死因。根据2012年卫生部统计提要,在我国高血压患病率为54.9‰ . 位居慢性病之首。随着降压药物的不断更新和研发, 只要经过合理的治疗,90%以上的高血压可以得到有效的控制,而自然人群中高血压的控制率只有10%--40% ,其主要原因是用药依从性差。本研究主要针对高血压的用药依从性及其影响因素进行分析和探讨。

  1 对象与方法

  1.1 对象2011年l2月一2012年2月采取典型整群抽样方法从顺义区、崇文区和西城区抽取12个卫生服务站辖区内的高血压患者进行用药依从性调查。其中顺义区269人, 崇文区184人, 西城区153人, 合计606人。抽样人群中男性235人, 女性371人, 共发放606份问卷,收回606份,回收率为100%。

  1.2 调查内容调查内容:(1)一般人口学资料,包括性别、年龄、职业、文化程度、医疗保障和收入等。(2)健康状况:患病时间、高血压严重程度和生命质量(EQ一5D)。

  (3)用药依从性:采用Morisky推荐的评价患者服药顺应性的4个问题:你是否有忘记服药的经历?你是否有时不注意服药7 当你自觉症状改善时,是否曾停药?当你服药自觉症状更坏时,是否曾停药?

  1.3 统计学方法使用Epidata 3.1软件建立数据库,进行双录入,采用SAS 9.1软件进行数据分析,分析方法包括 和秩相关分析。

  2 结果

  2.1 一般情况被调查患者以女性为主。占61.22% , 男性占38.78% , 平均年龄为65-87岁; 婚姻状况以在婚为主,有532人已婚(87.79%);其次是丧偶的高血压患者,有63人(10.40%),未婚高血压患者有6人(0.99%),离异高血压患者有5人(O.83%)。在文化程度方面,初中文化的患者较多.有230人, 占37.95% ,位居首位; 高中/技校/中专/中技患者148人,占24.42%,位居第二;小学及以下文化程度患者116人. 占19.15% ,位居第三;大专及以上患者ll2人, 占18.94%,位居第四。在医疗保障形式方面,公费医疗人员占19.14% ,城镇职工医保人员占52.97% ,城镇居民医保占19.64% , 新农合占3.14% ; 自费占5.1l% 。根据统计结果可知,33.39%的患者家庭人均可支配月收入为2 0002 500元,18.51% 的患者家庭人均可支配月收人为1 50o~20oO元,11.24%的患者家庭人均可支配月收入为1 000~1 500元,11.07%的患者家庭人均可支配月收入为2 500~3 000元2-2 健康状况调查对象患病年数:全部被调查对象的患病年数平均值为13.64年。高血压患病1年以下的患者较少, 多数为1年以上,10-23%的患者患病l5~20年,2O.63%的患者患病5~10年,22.61%的患者患病1O~15年,甚至有21.93%的患者患病20年及以上。

  患者每天服用药物数量情况: 每天使用1种药物的患者占24.26% ,每天使用2种药物的患者占18.81% ,每天使用3种药物的患者占19.64% , 每天使用4种药物的患者占12.21% , 每天使用5种及以上的患者占24.75% 。询问患者降压药物服用数量情况发现,大多数患者服用1种或2种降压药物,这部分人群在总人数中的比例达90%。其中服用一种降压药物的患者占59.17%, 服用2种降压药物的患者占30.58%。

  2.3 生命质量使用EQ~5D量表反映高血压患者生命质量。其中,EQ一5D描述系统从5个方面(分别是行走、自我照顾、日常生活、疼痛或不适以及焦虑或抑郁)和3个程度(分别为无、轻度和重度)反映调查人群的身体健康状况。使用英国计分公式对EQ-SD描述系统进行生命质量测算,结果发现。被调查高血压患者的生命质量平均得分为(0.78~0.19)分,VAS评分平均值为77-39分(标准差为14.41分),比较不同特征下的生命质量平均得分情况发现,男性患者生命质量平均得分为0.80分,女性患者生命质量平均得分为0.77分,略低于男性。在婚患者生命质量平均得分为0.79分,不在婚患者平均得分为0.68分.经t检验.P<O.05,具有统计学意义。比较发现,不同年龄组患者生命质量平均得分没有明显变化趋势。

  2.4 用药依从性采用Mofisky推荐的评价患者服药顺应性的4个问题:你是否有忘记服药的经历? 你是否有时不注意服药?当你自觉症状改善时,是否曾停药?当你服药自觉症状更坏时是否曾停药?4个问题回答均为;否”, 即用药依从性总分为0分,表示;用药依从性良好”;1~2个问题回答为;否”。即用药依从性总分为1~2分时表示;用药依从性中等”:3~4个问题回答为;是”, 即用药依从性总分为3~4分时表示;用药依从性差”。

  调查发现,被调查高血压患者依从性良好有345人, 占56.93% ;依从性中等有203人, 占33.50% ;依从性差有58人,占9.57%。分析患者的用药依从性发现,随着依从性的降低, 女性的比例增加;在婚患者中依从性良好及中等的比例高于依从性差者,进行 分析,P<O.Ol,具有统计学意义。比较不同医疗保障形式下的患者用药依从性发现,随着用药依从性增加,公费医疗患者比例减少, 城镇职工患者和城镇居民患者增加,进行分析,P<O.Ol,具有统计学意义, 即城镇职工患者的用药依从性高于城镇居民患者,高于公费医疗患者。

  2.5 用药依从性与生命质量相关分析对EQ一5D量表总得分与用药依从性得分进行Spearman秩相关性分析发现,r=一0.07.P=0.07。可见, 在d=0.1时,生命质量与用药依从性存在统计学意义的负相关,生命质量越高,则用药依从性越好。对EQ一5D量表中的VAS得分与用药依从性得分进行Spearman秩相关性分析发现,P=一0.12,P=0.002。可见,健康自我评价与用药依从性存在统计学意义的负相关, 自我健康评价越高,则用药依从性越好。使用EQ一5D量表总得分及EQ一5D中的健康自我评价得分(VAS)与用药依从性进行相关分析发现,尽管R值相对较低,但可得到相同的结论, 即生命质量越高,则用药依从性越好。

  3 讨论

  3.1 高血压患者用药依从性较差本研究结果显示, 用药依从性良好的患者有345人, 占总数的56.93% ;依从性中等的有203人, 占33.50%;依从性差的有58人. 占9.57%。如果将依从性中等及依从性差者合并为;不依从”,则不依从者占患者总数的43.07% , 由此可见,高血压患者用药依从性较差。因此,提高高血压患者用药依从性具有重要意义。

  3.2 用药依从性特点根据统计结果可知,在婚患者用药依从性高于非在婚患者用药依从性(包括丧偶、单身及离异患者),城镇职工医保患者的用药依从性高于城镇居民医保患者,高于公费医疗患者。在婚患者用药依从性较高的可能原因是高血压患者以老年人为主,而老年人常年在家,关注老伴健康成为家庭中的一件非常重要的事情,因此,会经常关注老伴用药情况,督促老伴用药。而城镇职工保险患者用药依从性相对较高的原因可能是相对于城镇居民患者,城镇职工医保患者往往经济条件和文化程度相对较高, 因此,用药依从性相对也较高;而城镇职工医保门诊就医政策往往要求患者多2周取一次药,公费医疗政策较为严格,取药时间规律.因此.用药依从性也相对较好。

  3.3 在婚高血压患者生命质量高于不在婚高血压患者 ‘根据统计结果显示,在婚高血压患者生命质量高于不在婚患者。可能原因是相对于不在婚的患者(包括丧偶、单身及离异患者)而言,在婚患者能够得到来自于老伴的支持,无论在情感上、经济上,还是物质上和日常生活上,心理、身体和社会健康状况都要好于不在婚患者。

  3.4 生命质量越高.用药依从性越好相关分析结果显示,生命质量得分与高血压用药依从性得分呈负相关(用药依从性得分越高,用药依从性越差), 即生命质量与用药依从性成正相关,生命质量越好。则用药依从性越好。患者生命质量越高,则患者的生活态度越积极,对疾病的态度越乐观. 能够积极采取措施治疗疾病,从而用药依从性更好。因此. 良好的家庭环境、和睦的家庭和友好的社区都有利于患者生命质量的提高。有利于促进患者用药依从性。