多汗症系皮肤出汗异常增多的现象。原发性手部多汗症是局限性多汗症的一种表现，发病原因尚不明确。双手掌多汗，容易影响个体的学习、工作、生活、社会交往和心理健康等 引。手部多汗症对军人这个特殊的群体除了会产生与普通人相同的影响外，还可能在军事操作、站岗、体能训练、成绩、比赛和情绪等产生影响，从而影响到部队的战斗力。

　　原发性手部多汗症在国际人群中报道的患病率在1．0％ ～2．8％ L4-5j， 在福州大中学生的患病率为4．6％。目前我国尚未见有关军人手部多汗症发病情况及其对部队战斗力影响方面的报道。为此，笔者于2012年5月一2012年8月对驻闽军人进行了手部多汗症患病情况及对战斗力影响的调查。现将调查结果报告如下。

　　1 对象与方法

　　1．1 调查对象应用整群抽样的方法对驻闽1164名官兵进行调查。调查官兵年龄1735(24．3±6．2)岁，身高165～185(170．4±4．9)cm，体质量50～ 90 kg，军龄1～18年。按单位分，装甲团262人、炮团281人、机场场站89人、机械化步兵团248人、侦查大队284人。按身份分，干部279人(24．0％)、士官314人(27．O％)、士兵571人(49．1％)。按兵种分，驾驶员103人(8．8％)、通讯兵235人(20．2％)、雷达兵71人(6．1％)、炮兵135人(11．6％)、工兵186人(16．0％)和步兵434人(37．3％)。按婚姻分，未婚948人(81．4％)、已婚216人(18．6％)。

　　1．2 调查人员的组成与培训 调查人员由南京军区福州总医院皮肤科、胸外科医师和研究生组成。

　　调查前进行统一培训。培训的内容包括：调查的目的、意义、实施步骤，调查表的填写方式及相关的概念，并在正式调查前进行预调查，由经验丰富的皮肤科医生进行手部多汗症的诊断和分级。

　　1．3 手部多汗症的诊断，手部多汗症患者的主诉和能看到的症状是多汗。具有下述主要标准和不少于2条次要标准者即可确诊为原发性手部多汗症。(1)主要标准：手部过多出汗至少在6个月以上。(2)次要标准：①手部出汗为双侧；②影响日常生活；③出汗频繁，至少每周发作一次；④发病年龄在25岁以下；⑤有家族史；⑥睡着后出汗停止。

　　1．4 手部多汗症严重程度的分级根据调查对象手掌汗液的多少，将手汗分成4个等级：①正常：手掌干燥；②轻度手部多汗症：手掌潮湿；③ 中度手部多汗症：手掌汗水可以湿透手帕；④重度手部多汗症：手掌汗水呈滴水状。

　　1．5 调查问卷采用自编的调查问卷，内容包括一般情况、手汗情况、家族史、手汗的伴随症状、手部多汗症相关知识的认知情况及是否对操作、站岗、体能训练、成绩、比赛和情绪有影响等。将以上表格自制成问卷，统一指导语、注意事项及相关手部多汗症诊断标准的文字说明，并制成内容一致的幻灯片。被调查群体边看幻灯边在调查者的指导下现场同步填写问卷，填写完整后表格由调查者收回。调查结束后数据录入用EpiData 3．02软件包制成的电子问卷，由专人进行统计处理。

　　1．6 统计学处理问卷用EpiData 3．02建立数据库，采用SPSS 13．0软件进行相应的统计分析。用均数±标准差( ±s)表示资料离散度，各种比例用百分率。对部队战斗力影响数据采用x 检验和Fisher精确检验法进行比较，P<0．05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2．1 中重度手部多汗症患病率在1164名驻闽军人中，患手部多汗症者528例，患病率为45．4％ 。

　　在528例手部多汗症患者中，轻度手部多汗症483例、中度手部多汗症32例、重度手部多汗症13例。

　　因手部中度以上出汗对个体的生活和工作影响较明显，故将中度和重度手部多汗症患者例数合并为45(32+13)例，患病率3．9％(45／1164)。2．2 手部多汗症患者伴随其他部位多汗情况手部多汗症常常合并有腋汗、脚汗、体汗及头面部汗液增多的现象。中重度手部多汗症45例中，37例(82．2％)存在两个或两个以上部位多汗。12例合并腋汗增多，17例合并脚汗增多，l9例合并体汗增多，2例合并头面部汗液增多。

　　2．3 手部多汗症的皮肤伴随症状 中重度手部多汗症常出现浸渍、脱屑、异味、水泡、糜烂、角化过度或继发真菌感染等 J。在45例中重度手部多汗症中，13例(28．9％)伴有皮肤症状，其中10例为脱屑，2例为浸渍、异味，1例继发真菌感染。

　　2．4 手部多汗症及相关知识知晓率情况 在调查的1164名军人中，只有17人知道手部多汗症是一种疾病，知晓率仅为1．5％。45例中重度手部多汗症中，有7例(15．6％)知道自己患有手部多汗症。

　　2．5 家族史在45例中重度手部多汗症中，5例(11．1％)有家族史，均知道自己患有手部多汗症，且寻求过治疗。

　　2．6 手部多汗症对部队战斗力的影响在45例中重度手部多汗症中，39例(86．7％)自觉对战斗力有影响。其中32例自觉影响操作、23例自觉影响站岗、21例自觉影响训练、18例自觉影响成绩、13例自觉影响比赛、5例自觉影响情绪。在483例轻度手部多汗症军人中，79例(16．4％)自觉对战斗力有影响。其中，43例自觉影响操作、31例自觉影响训练、20例自觉影响成绩、l5例自觉影响比赛、1例自觉影响情绪。

　　3 讨论原发性手部多汗症是一种由于手部汗腺过度分泌引起局部多汗的疾病，具体发病机制尚未完全明确，可能与胸交感神经兴奋性增高有关，但有研究发现手部多汗症患者手术切除的胸交感神经节有器质性改变，如肥大、充血，局部神经元乙酰胆碱受体、烟碱酸受体和神经调节蛋白一1(neuregulin-1，Nrg一1)表达增多 。。。

　　3．1 驻闽军人手部多汗症患病率的现状分析本次调查驻闽军人手部多汗症患病率为45．4％ ，其中中重度手部多汗症患病率为3．9％ ，较福州市大中学生中重度手部多汗症患病率(4．59％)低。其原因可能是：①被调查人群的年龄差异：本研究的被调查人群年龄为l735岁，而被调查的福州市大中学生年龄为13～24岁 。有观点认为多汗症常初发于儿童或青春期，一般持续数年，至25岁以后有一个自然减轻的倾向，故随着人群年龄的增长，患病率可能逐渐降低 ；② 地域的差异：本研究的调查对象为特定人群一军人，来自全国各地，而福州市中学生来源于福州地区；③部分患者可能因重度手部多汗症的影响而未能入伍或退伍。中重度手部多汗症在台湾人群中的患病率高于1％。在美国，一般人群中重度手部多汗症患病率约为2．8％ 。显而易见，本研究的驻闽军人中重度手部多汗症患病率(3．9％)较台湾和美国的一般人群的中重度手部多汗症患病率(1％ ～2．8％)为高。其原因可能是：

　　①人种和地域的差异：本研究调查对象为中国大陆人群，而文献报道中的调查对象为台湾地区人群和美国人群。②年龄差异：本调查人群年龄为17～35岁，而台湾和美国的调查数据来源于一般人群，年龄跨度大，从儿童、青年、中年至老年。

　　3．2 驻闽军人手部多汗症伴随症状情况分析及对策 多汗症系由皮肤小汗腺功能异常所致的出汗增多现象。而小汗腺在头面、腋窝、手掌、足底皮肤中相对集中，故多汗症的好发部位为头面部、腋窝、手掌、脚掌等处。因此原发性手部多汗症患者常常会合并有头面出汗、腋汗、体汗和脚汗增多的现象。本研究82．2％中重度手部多汗症患者存在两个或两个以上部位多汗，与Tu等¨ 报道吻合。手足过度的出汗，常使掌跖部位角质层含水量增多，而出现浸渍、脱屑和异味；局部潮湿也可降低表皮的对外防御能力，而继发真菌、细菌、病毒的微生物的感染。本研究显示在45例中重度手部多汗症患者中，28．9％的患者伴有皮肤症状，与以往报道¨ 接近。军人的训练、工作强度高于一般人员，长时间统一穿着制式鞋袜，影响足部通风，而使得足部浸渍、异味、真菌感染高发。故应加强卫生知识宣教，教育他们在训练结束后用3％硼酸水浸泡足部，勤换鞋袜，减轻浸渍、异味，减少继发感染的几率。

　　3．3 驻闽军人手部多汗症知晓情况分析及对策本研究发现驻闽军人对手部多汗症的知晓率低。在1164例受调查的军人中，只有1．5％的军人知道手部多汗症是一种疾病；在中重度45例中也仅有15．6％知道自己患有手部多汗症。而5例有家族史的患者对该病有比较深的认识，均知道自己患有手部多汗症，并寻求过治疗。上述结果表明手部多汗症并没有引起驻闽军人的足够重视，提示军队卫生机构应加强手部多汗症宣教，普及手部多汗症知识，帮助他们正确认识手部多汗症的危害、正确的治疗方法和预后，以避免乱投医和发生严重心理障碍。

　　3．4 手部多汗症对部队战斗力的影响及对策 军事训练是和平时期部队战斗力生成的主要途径，军事训练主要包括操作技能训练、站岗、体能训练等，考核指标包括训练成绩和比赛。故本研究设置了操作、站岗、体能训练、成绩、比赛、情绪等观察指标，来比较轻度和中重度手部多汗症是否对部队战斗力有影响。从调查结果可以看出，中重度手部多汗症患者自觉对战斗力有影响的比率均高于轻度手部多汗症患者，中重度患者感觉因为手部多汗症影响了操作、站岗、体能训练、成绩、比赛和情绪，而轻度手部多汗症患者自觉有影响的比率明显较少 各组问差异具有统计学意义(P<0．01)。由于手部多汗症对部队战斗力的显着影响，故军人手部多汗症应引起卫生主管部门及其他相关部门的足够重视，加强新兵入伍体检，详细了解病史，在特殊岗位如雷达、驾驶、炮兵等要设置准入标准，大限度地减少中重度手部多汗症军人上岗。在卫生保健人员和战士中要普及手部多汗症知识，及时发现患者，并让他们及时就医，消除手部多汗症对战斗力的影响，从而提高部队的战斗力。