1 病例报告患者女，53岁，因头晕1月余就诊。既往有对;扑感敏”、;双黄连注射液”过敏史(过敏主要表现为全身皮疹)，否认哮喘史。体查：血压184／112 mmHg，体格检查无特殊。

　　心电图：窦性心律，左心室增大。胸片：主动脉型心脏，双肺未见异常。给予舒血宁注射液20 m1(黑龙江珍宝岛药业股份有限公司，规格：每支5m1)+5％葡萄糖250 ml静脉滴注。

　　1min后患者即出现喉部不适感，3 min后患者出现持续剧烈干咳，无明显喘息、胸闷、呼吸困难。立即停用舒血宁注射液，测血压188／114 mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。给予静脉推注地塞米松注射液5 mg，观察病情，10 min内上述症状消失。

　　2 讨论舒血宁注射液的主要成分为银杏叶提取物，具有扩张血管、改善微循环、抗血小板集聚等作用，广泛用于心脑血管疾病。舒血宁注射液作为治疗高血压病的辅助用药，对于原发性高血压?及肾眭高血压 均有较好疗效。有学者对舒血宁注射液的不良反应进行总结：发生不良反应的人群以5O岁以上者居多，但无明显性别偏向；不良反应类型以全身性损害为多见，主要为过敏样反应及过敏性休克；呼吸系统损害排第二位，主要包括呼吸困难、胸闷、喉头水肿、过敏性哮喘等 。本例患者的不良反应为持续剧烈干咳，在之前有关舒血宁注射液不良反应的文献中均未报道。

　　咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是一种特殊类型的哮喘，以刺激性咳嗽为主要临床表现，无明显喘息或呼吸困难，肺部听诊常无典型哮鸣音，缺乏典型哮喘征象，临床上极易误诊。其病理生理改变与典型哮喘相同，也是持续气道炎症反应与气道高反应性 。本例患者既往有药物过敏史，提示其为过敏体质。患者在静脉滴注舒血宁注射液后短时间内出现呼吸系统不良反应，考虑其曾接触变应原而致敏，此次再次接触药物中的变应原从而引发速发型超敏反应，出现咳嗽变异性哮喘。

　　3 讨论

　　3．1 调整课程设置，优化教学内容 根据调查结果，与办学单位沟通，对课程设置、教学内容做出调整、修正，突出课程的指向性和针对性。适当延长医院战略管理和经营管理的课时；增设医院质量管理、医院管理中的法律问题、医院危机经营管理等课程；保留学员需求较高的课程。授课内容多涉及军队医院发展中存在的矛盾和困难及应对策略，要理论联系实际，要有较强的应用性、实战性、对策性，满足学员对培训内容实用性的要求；加大信息量的提供、增加案例分析实例；教学内容的安排、整合需要突出综合性，在一门课程中可以融合多门课程的重、难点内容，在一个案例中可以涉及多方面的知识，而不必过于重视理论的系统性和完整性 ；加强各门课程的整合集成，避免出现课程之间内容的重复 ；介绍国内外医院管理新动态，引入学科前沿，使学员了解新理论、新观点，更新学员的理论构成，改善知识结构，提高学员认识问题的起点 ；深度解析国家有关卫生政策等。

　　3．2 改进培训模式，活泼教学形式根据课程，教授可灵活调整培训模式。可以采取案例教学、互动式教学等形式。在授课的同时，列举和军队医院管理相关的或者目前遇到的困难问题作为案例，充分发挥学员的主动性，让学员参与到案例解决中，从医院的角度进行思考，寻求佳办法，在讨论过程中不给标准答案，开展探索性学习，让学员亲身感受，逐步提高自身的管理水平；积极引导学员主动参与教学的互动过程，在互动中解决问题，在讨论中增进理解，在应用中提高能力。通过丰富信息传播渠道，拓宽知识传播范围，提高教学培训的实际效果川。同时增加实地考察内容，增加实践教学的比例，拓展参观见学的范围 ；参观见学单位的选择注意与培训方向和授课内容有机结合，有效提高学员解决实际管理问题的能力，提高其综合管理素质。

　　3．3 优选授课老师，合理安排授课时间培训班授课老师直接影响学员管理能力和素质。健全培训教师的竞争机制，根据学员对培训过程及效果的评价进行合理的选择，对授课不认真的老师及时更换。

　　授课老师要了解军队医院的情况，课件要及时更新，要有针对性，对政策理解要透、要深，各位老师之间要互相沟通，不使授课内容重复。好是多选EMBA或专业培训师。根据军区卫生部年度医学继续教育计划，避开各个大项任务时段，合理安排授课时间，力争全体学员都能参加面授。