CT模拟定位是以CT图像及其各种重建图像为基础的计算机虚拟定位技术，近年该技术在临床的应用，使食管癌放射治疗照射野的设置更加精确合理。现对我院2010年9月一2012年6月采用CT模拟定位进行放疗的食管癌46例进行研究，旨在进一步探讨CT模拟定位在食管癌放射治疗的临床应用价值。
1 对象与方法
1．1 对象本组单纯放射治疗的食管癌46例，男37例，女9例；年龄44～72岁，平均58．92岁。全部病例在治疗前经胃镜及食道钡餐造影检查，均有病理证实，其中鳞癌42例，腺癌4例。胸上段8例，胸中段3l例，胸下段7例。
1．2 方法 所有患者均采用常规模拟定位和CT模拟定位两种方法。
1．2．1 常规模拟定位方法在普通模拟机上进行，患者采用仰卧位，体膜固定。采用三射野等中心照射方法，射野中心为食管钡餐造影下的病变中心，标记在体膜上，并在cT模拟定位的激光定位系统下确定等中心空间坐标位置参数。常规射野为3个，射野长度为食管病灶上下扩大3 CB，宽度为5～6 cm。
1．2．2 CT模拟定位方法将CT扫描数据经网络传输到放射治疗计划系统工作站，在此进行图像重建和坐标转换，在CT图像上定义和勾画体廓、食管、双肺、心血管、脊髓等器官，参考食管钡剂造影片确定并勾画肿瘤病灶(靶区)。以8MV-X射线为放射源，所有病例按食管癌放疗一般常规设置等中心三射野照射方式，做出基于食管肿瘤病灶为中心位置的CT模拟定位放射治疗计划，以肿瘤侵犯范围设定射野宽，靶区包括CT所见病灶至少外放1～2 ClTI。
1．3 统计学处理采用SPSS 13．0统计软件进行数据你分析。计量资料以均数±标准差(x±S)表示，组间率的比较采用x 检验。P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 CT所示食管肿瘤病灶情况食管癌肿瘤中外侵率达80．43％(37／46)，非对称性外侵达78．26％(36／46)，淋巴结转移率达28．26％(13／46)。
2．2 食管癌病变长度46例食管钡剂造影片所示病变长度为2～12(6．30±2．80)cm，CT模拟定位所示病变长度为2～13(7．00±2．60)cm，两者比较无显着性差异(P>0．05)。
2．3 90．00％等剂量线分布情况在CT模拟定位计划中，90．00％等剂量线均能完全包括靶区，其内部剂量分布均匀，剂量差均小于10．00％ ；而在基于食管腔为中心位置的常规模拟定位放射治疗计划中，90．00％ 等剂量线包全肿瘤病灶仅19例(41．30％)，两者比较差异有统计学意义(P<0．05)。
3 讨论食管癌发病率占全部恶性肿瘤的1．00％ ～2．00％。我国是世界上食管癌的高发国家，也是食管癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为14．59／10万，其中以云南省低(1．05／10万)，河南省高(32．22／10万) 。食管癌一旦有症状，大都属中晚期 ，放射治疗联合化疗是中晚期食管癌的标准治疗模式。
目前食管癌放疗常规用模拟机定位，模拟机下钡剂显示病变，可很好地显示病变部位、黏膜改变、食管动力学改变及癌长度。医师在食管模拟定位时，可在患者钡餐后从不同角度观察食管在不同充盈状态下所显示的轮廓、黏膜的情况及食管的蠕动、柔软度和通畅度等，根据食管显像表现来设定照射野。但是食管癌患者食管腔与肿瘤的关系大部分为偏心性生长，本组资料显示，食管癌肿瘤中外侵率达80．43％(37／46)，非对称性外侵达78．26％(36／46)，淋巴结转移率达28．26％(13／46)，与文献报道的结果相似 。 。因此，如以食管钡剂显示的管腔为放射中心，将有部分患者的部分肿瘤漏照或处于低剂量区，x线钡剂定位存在中心不准的问题，只依据食管钡剂影像以食管腔为照射野中心的定位方法，盲目性较大 。
在CT模拟定位时，CT扫描图像不能反映食管壁的扩张功能状况及显示黏膜皱襞状态，存在部分容积效应，在显示病变长度上有缺陷。本组资料亦显示，CT扫描病变长度长于食管钡剂造影片所示病变长度，但是两者比较无显着性差异(P>0．05)，这与文献报告结果一致 。而且，食管癌cT扫描可以显示食管与邻近的纵隔器官、组织的关系，确定肿瘤在食管腔外的侵犯范围、程度及周围和远处淋巴结转移情况。CT的横断图像能很好地显示肿瘤的大小、浸润深度和浸润方向，能清楚地显示肿瘤的中心，以此作为放射野的中心进行放疗计划的设计，可以确保90．00％的等剂量线包全肿瘤。本组资料显示，在CT模拟定位计划中，90．00％等剂量线均能完全包括靶区，其内部剂量分布均匀，剂量差均小于10．00％；而在基于食管腔为中心位置的常规模拟定位放射治疗计划中，90．00％等剂量线包全肿瘤病灶仅41．30％(P<0．05)。因此，本研究认为，CT模拟定位的放射治疗计划使食管癌放疗照射野的设置更加精确合理，但建议在应用CT勾画食管癌肿瘤靶区长度时，应综合参考x线钡餐等其他检查。
