患者，27岁，已婚，元生育史，因停经9月余，不规则下腹痛6h于2010年10月2日入我院。既往月经规则，末次月经2009年12月19日，预产期2010年9月26日c孕期我院正规产前检查元异常。既往身体健康。产程进展顺利，因第二产程延长行低产钳助娩，经过顺利，产后出血不多。产后当时家属发现患者颜面肿胀，未重视。产后5h，患者下床活动觉胸闷，呼吸费力。查体颜面、颈部及锁骨上组织肿胀明显，皮下触及明显捻发音，心肺(-)，腹软，宫底脐下2指，质硬，阴道出血少。给予床旁心电监护血压105/75mmHg，心率105次Imin，呼吸22次1min，氧饱和度941岛，并吸氧。胸部摄片、联系胸外科会诊，诊断分娩并自发性纵隔气肿。转入综合性医院，行补液抗炎支持治疗，第2天患者颜面等肿胀有缓解，观3d，气肿逐渐自行消失，于10月6日出院。

　　讨论纵隔气肿的形成原因，一般原因为气管炎，气管或食管破裂、高压气胸同时伴纵隔膜破损等空气侵入纵隔，并延及结缔组织间隙蔓延所致[IJ。由于分娩屏气所致纵隔气肿国内报道极少。

　　该病例中患者既往身体健康，分析其原因可能与第二产程时间过长，患者用力屏气方法欠妥当，当肺泡内压骤增致使肺泡或微小支气管破裂，空气沿支气管或肺血管周围组织侵入纵隔所致。II备床上常表现为心胸部外伤或用力咳嗽及屏气后出现呼吸困难、胸骨后疼痛等症状，查体发现颜面、颈、胸、背部等部位皮下气肿，有时呈典型蛙脸，胸片检查发现纵隔两侧透亮带，可肯定诊断。局限性纵隔气肿仅感胸骨后不适，大量纵隔气肿可使纵隔内器官受压，血液回流受阻，可产生呼吸循环系统功能障碍。另外，隔内气压过高，气体上行颈部。还可沿脊柱前筋膜向上达构状软骨和声门周围，引起肿胀而导致声门狭窄，呼吸困难，甚至窒息，需紧急行胸腔闭式引流，纵隔减压。

　　本例患者纵隔气肿较局限，进展缓慢，处理上仅补液抗炎支持治疗，观察3dIW自行消失。所以临床分娩第二产程中，应指导产妇正确用力，当子宫阵缩开始时，嘱产妇深吸气，然后屏气使腹壁肌肉及踊肌收缩，随宫缩如解大便样向下用力，当宫缩间歇时，全身肌肉放松，安静吐气休息，并适时缩短第二产程，以避免并发症的发生。