我院在固体硅胶假体隆鼻实践中，取自体耳甲软骨、自体真皮、自体癫痕皮、元细胞同种真皮等组织衬垫在鼻尖皮肤与假钟之间，增加鼻尖皮下软组织的厚度，防止假体下移外露，取得溃意效果，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料.2002年3月至2006年2月来我院就诊的2~例因鼻梁短、鼻尖上翘、鼻孔过于暴露的女性患者，实施在鼻实皮下与固体硅胶假体问植人生物材料以加强鼻尖的手术。年~19-43岁，平均28岁。其中21例移植自体耳甲软骨，5例移植自体真皮，2例移植自体癫痕皮，1例应用无细胞同种真皮。11例为隆鼻后修复术，其余病例为初次手术。

　　1.2手术方法。

　　1.2.1术前准备。常规体检，术前充分理解患者的意图和要求，对不切实际的想法予以解释。清洁鼻腔，标记鼻中线，观察五官对称性及个性特点，正侧双斜及鼻底位拍照。嘱患者平臣|位，双侧鼻孔内及面部破伏消毒，铺元菌巾.

　　1.2.2麻醉方法。2%利多卡因5ml加入肾上腺素5-8滴，鼻部术区皮下浸润麻醉，用药量约3ml;耳部术区前后皮下局部法润麻醉，用药量约2ml;自体真皮及癫痕皮的切取亦用局部皮F浸润麻醉。

　　1.2.3假体雕刻。根据患者五官特点，鼻子形态，结合患者主观愿望要求，将所选择的假体适当雕刻，鼻假体短臂即鼻小柱生!修成左右2-3mm宽，前后3-4mm宽的柱状，长短臂弯角即鼻尖处呈冒状(伞状)。

　　1.2.4自体组织切取与成形。①耳软骨切取:一般在患者右耳廓取材。在耳甲腔对应的耳后及耳前皮下注射上述配置的局部麻醉药约1-2ml，在耳后耳颅沟上10mm处做15mm长的皮肤纵切口，在软骨膜表面稍作分离，以切口为纵轴，切取00-13;mmX(8-10)mm椭圆形耳甲软骨一块，凸面带软骨膜，切口FE5-0丝线直接间断缝合，加压包扎;②自体真皮切取:根据需要，在下腹部取皮，仅用于鼻尖取3emXlem，用于鼻尖及鼻背取10emX(2-3)em，局部浸润麻醉后先去除切口内表皮，然后将切口内皮肤及皮下脂肪同时取下，修剪成全厚皮，切口直接分层间断缝合，将真皮贴附在假体背部或仅假体鼻尖处凸面，用6-0可吸收线缝合固定到假体上，真皮可以根据需要叠加2-3层;①癫痕皮切取:在身体柔软癫痕处麻醉后，先去除癫痕皮表皮，根据情况切除全部或部分癫痕，局部修整美容缝合，将癫痕皮根据需要如上制备，本组仅用于鼻尖局部;④无细胞同种真皮:选用的是韩国韩士生科有限公司生产的无细胞人工真皮，双层缝合固定于L形硅胶假体鼻尖部，应用1例.

　　1.2.5切口选择。一般选择于右侧鼻前庭内上1/4弧形切口，距鼻孔皮肤外缘内lmm处，切口长约8-10mm，皮肤全层切开;对2例鼻小柱过短者采用双侧鼻前庭联合鼻小柱飞鸟状切口，鼻小柱底部切口"V"形延伸到上唇皮肤，以延长鼻小柱长度。

　　1.2.6隧道分离。在鼻翼及侧鼻软骨表面用眼科剪小心分离，闭合状态伸人后慢慢小心撑开，注意双侧对称性，达鼻骨远端表面后，小心将鼻背深筋膜甚至骨膜剪开，可听到骨擦音，换鼻骨膜剥离子，在鼻骨表面沿中线向上推进到黄金点处，此过程亦可听到骨擦音。换中弯钳进入隧道，向两侧对称地轻轻撑开，使腔穴略大于假体宽度，用小弯钳自切口伸入，将鼻翼软骨内侧角轻轻撑开以容纳鼻假体短臂，深度达鼻前脊。压迫止血5-10分钟。

　　1.2.7复合鼻支架植入。先将导引薄片插入隧道，在隧道内小心将复合鼻支架植入腔穴，拔出导引片，根据需要修剪短臂至适宜长度，插入鼻翼软骨内侧角间，形成鼻小柱，调整位置及高度后，5-;-0丝线皮肤全层间断缝合切口。如果鼻翼内侧角上端过于分离，可在其上部将两侧软骨向中问做褥式缝合固定，抬高鼻尖。