1资料与方法

　　2006年10月~2009年6月应用锁骨钩状钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折28例，男18例，女10例。年龄18~62岁，平均35岁。肩锁关节脱位10例，锁骨远端骨折18例。受伤原因:高处坠落伤6例，车祸伤12例，跌倒伤10例。手术时间为伤后10小时~7天。

　　治疗方法:采用臂丛麻醉，患肩垫高，切口自肩峰沿锁骨至锁骨中远段，显露肩峰，锁骨远端，肩锁关节，清除骨折端及关节积血、关节软骨碎片。复位锁骨远端骨折和肩锁关节，确认位置满意，选择大小合适的锁骨钩状钢板，用折弯器折弯锁骨钩钢板，修整塑形适宜后肩峰下关节外放置钢板钩，尖钩插入肩峰后下方，体部下压平贴锁骨，逐一拧入螺钉固定。对能做缝合的断裂肩锁、嗦锁韧带缝合修复，冲洗切口，逐层闭合。患肢三角巾悬吊固定，1周后开始肩关节功能锻炼.

　　疗效判定标准:按Lazzcano[l]标准评定患者术后功能恢复情况。①优:术后无疼痛，外观无畸形，怠肩活动无障碍，肌力元减弱，x线显示嗦肩间隙正常;②良:有轻度疼痛，患肩活动略受限，自觉肌力减弱，x线显示肩锁关节半脱位;③差:患肩疼痛，活动受限，力量弱，x线显示肩锁关节再脱位。

　　2结果

　　本组28例经过10~20个月随访，平均14个月。随访期间其中有21例内固定已取出，7例未取出。优23例，良5例。术后复查X线片示骨折或脱位均复位满意，所有病例无内固定松动，断裂发生，恢复日常生活和工作能力。

　　3讨论

　　3.1肩锁关节脱位按常用的Allman分类分为3度:I度为肩锁关节损伤，II度为肩锁关节半脱位，m度为肩锁关节全脱位，I度和H度肩锁关节脱位，一般采用非手术治疗，m度则需采用切开复位内固定术。锁骨远端骨折则按?、Jeer分类分为3型:1型发生于朦锁韧带外侧，II型发生于嗦锁韧带内侧，皿型即于外侧端累及肩锁关节的骨面。I型和E型骨折稳定不易移位，可用吊腕带非手术处理，早期在疼痛允许的情况下作全范围关节运动，6周后骨愈合，2~4个月骨坚固愈合后可接触运动。H型骨折因远端易于移位，外侧骨片受嗦锁韧带支持，内侧受手臂重量和胸肌与背阔肌牵引向下，中间主要受斜方肌与胸锁乳突肌牵拉，不愈合发生率很高，常需手术治疗，使锁骨得到解剖复位，恢复肩锁关节的持续稳定性。

　　3.2手术内固定方法以往有单独使用克氏针、克氏针+张力带钢丝等。这些方法能取得一定的固定及复位效果，但严重的锁骨远端NeerII型骨折和肩锁关节田型脱位，常伴有嗦锁韧带断裂，且锁骨远端骨折块较小，普通内固定常欠稳定，可出现内固定松动、断裂、脱出，肩锁关节退变甚至骨折不愈合或延迟愈合等并发症。锁骨钩钢板为解剖型设计，符合锁骨的外形，钢板的钩部穿过肩峰时未通过关节腔，避免术后创伤性关节炎的发生。当肩关节外展及上举时允许被固定的肩锁关节有一定的微动，减少了内固定物所承受的剪切应力，降低了内固定物断裂的发生率。肩峰下关节外放置钢板尖钩，因尖钩位于肩峰后下方，形成杠杆样作用，在锁骨远端及骨折两端产生持续稳定的压力，为肩锁、咏锁韧带及周围软组织愈合提供了一个稳定的元张力的环境，大大提高韧带和软组织的愈合质量。不足之处是创伤较大，在肩峰下方加一钢板，增加了肩峰下撞击征的可能。

　　总之，我们认为锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折，方法安全，并发症少，操作简便，可早期功能锻炼等优点，是一种值得推广的有效方法。