1材料与万法|2∞6年1月一2∞7年12月我院收治的类风湿性关节炎患l者45例,其中男性1刊以性26例年龄30→5岁,平均40.4I岁病程6个月16年,平均5.3年。患者入院前均服用过多|种抗风湿中西药物。I

  (I)瓷氯喳2∞mg,每日2次,口服,甲氨蝶岭7.5mg口|服,每周1次。患者在治疗开始可同时使用非简体抗炎药或小|剂量激素泼尼松[10mgl{m2.天)],叶酸、钙剂、胃保护剂等对症治疗。

  (2)关节腔内注射甲氨喋岭(MTX):对关节肿胀、疼痛明显者,给MTX5mg,2%利多卡因1-2ml关节腔注射,每周1次,每次多注射2个关节,每个关节可从不同方向刺人,连续注射每个关节不应>6次。

  (3)内服柳氮磺胶毗院(SASP),每次0.25mg,每日3次。由于RA的病程长短与病情发展的严重程度差别很大而且不易预测,故治疗方案要因人而异。本病病情的改善往往与在关节破坏之前炎症能否控制有关。现有的单一药物都从各自的环节有效,但却并不能长期地使炎症得到完全控制。所以需要联合用药。但是,并不是所有的患者都需要联合用药,需区别良性还是进展型。近年来新的治疗RA药物不断出现,如云克(得99Te二甲基亚麟酸盐)。该药能明显抑制巨噬细胞产生自介素,具有抗炎抗风湿作用。其中的亚甲基二麟酸(MDP)通过重合金属离子降低胶原酶对关节滑膜组织的破坏作用,微量元素铸可清除人体内的自由基,保护超氧化物歧化酶(SOD)活力,调节人体自身免疫功能。对骨关节部位还有明显的靶向性,用药量少,安全高效。

  2结果

  (1)疗效标准。临床缓解.症状全部消失关节功能与血沉恢复正常;显效·症状基本消失,关节功能明显显改善,血沉下降接近正常;有效·症状与关节功能改善,血沉下降,无效.治疗后症状与血沉均无改变。

  (2)经用关节腔内注射MT叉,结合口~~SA霄,达到控制病情,缓解症状,较好的保护关节软骨,疗效巩固,并且经定期观察肝功、血常规、尿常规均未发现不良反应。

  (3)45例中,临床缓解15例(33.339岛),显效17例(37.78%),有效10例(22.229毛),无效3例(6.679毛),总有效率为93.339岛。

  3讨论

  类风湿性关节炎是一种非特异性炎症的多发性和对称性的关节炎。西医病因及发病机理迄今不明。类风湿性关节炎是一个与环境、细菌、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密.切相关的疾病。它的特征是病程'I雯,关节痛和肿胀反复发作,关.节畸形逐渐形成,是一种全身性结缔组织疾病的局部表现。约-80%患者的发病年龄在20-45岁,以青壮年为多,男女之比为E1:2-4。开始时可有多关节性疼痛,常见的受累关节依次为'手、腕、膝、肘、足、肩和辘,关节病变往往是双侧对称。晚期可强'直和畸形,功能严重受损。如治疗不及时可累及心、肺、肾、神'经、血管、眼睛等其他器官,经久不愈对人体消耗性大,致残率'高,以致丧失劳动、工作能力或引起死亡。

  现代医学研究发现,类风湿性关节炎的发病原因有两元面'一是感染细菌病毒,如支原体、分支杆菌、肠道杆菌、EB病毒等;二是易感性与遗传基础,即与E类HLA有关。具有HLA-0阳E分子者发生类风湿性关节炎的相对危险性是正常人群的3-4倍,其基础来源于D阳的B链的第三高变区第70一74位点的'氨基酸序列。

  类风湿关节炎至今尚无特效疗法,仍停留于对炎症及后遗症的治疗,采取综合治疗,多数患者均能得到定的疗效。国际1上类风湿治疗原则是早期联合用药,一线药物有激素、非简体抗1炎药(芬必得、布洛芬、消炎痛等)。一般激素用量越大,副作用也越大,而减量则病情反跳。二线药物有青霉胶、经氯喳、柳氮磺胶口比院、氨喋岭(M-TX)和瑞得(金诺芬)作用在于抑制!关节滑膜的细胞增殖,以阻断病情的继续发展,但作用缓慢,用l药48周后方可能见效,需耐心观察疗效。I