结直肠梗阻是老年急腹症的主要原因之一，并且多数为结直肠梗阻40例，手术治疗34例，其中20例行期吻合，取得满意疗效，报道如下

　　资料与15法

　　1临床与资料

　　本组男30例，女10;年龄62-80岁，平均68岁，出现症状至就诊时间短1天，长7天，病变部位，降结肠癌3例，乙状结肠癌15例，近端直肠癌4例，乙状结肠扭转8例，结直肠癌肿DukesA期2例，DukesB期819U，时期l6ukesD期6例;乙状结肠扭转8例中6例经纤维结肠镜复位6例，2例中转手术。

　　1.2常见伴随疾病

　　心血管疾病8例，贫血15例，慢支肺气肿10例，糖尿病2例。

　　1.3I自床表现腥部胀满，继而出现腥痛，恶心呕吐，呕吐物有粪臭昧晚，有4例可触及腹部包块，4例就诊时出现弥漫性腹膜炎;X线腹部平片示急性低位机械性肠梗阻;腹部螺旋C口T在机|噩械性和麻痹性肠梗阻的鉴另信息'纤维结肠镜可确诊低位梗阻的部位和原因'但操作需轻柔。

　　1.1.4治疗方法

　　首先要加强结、直肠梗阻围手术期的支持治疗，治疗伴发病，如控制贫血、血压，改善呼吸循环功能，控制血糖，纠正脱水低蛋白症，维持水电平衡，早期应用于广谱高效抗生素'对抗肠道细菌易位，保证手术l颐和j进行。其次，手术治疗，积1噩极稳妥地围手术期治疗12小时后及时手术探查，结、直肠癌及乙状结肠扭转手术34例，期吻合20例，行期切除造l口、二期吻合6仔川例近端直肠癌性Hartmann手术，6例因探查腹内广泛转移仅行近端造口术。第三，加强手术后治l噩疗，纠正脱水及电解质紊乱，行全胃肠外营养，应用广谱高效1罩抗生素，每日扩匹保持远端肠管空虚。

　　本组病例20例行一期吻合术，一般情况良好，进行严格的手术中肠道灌洗，先切除肿瘤，近端结肠植入一呼吸机螺纹管扎紧后，以脑外科护皮膜保护，另一端拖入床旁污物桶中，再切除阑尾，阑尾残断植入细双腔气囊尿管，气囊注水|噩10-15ml牵引压住回言瓣，根部预置荷包，尿管接灌洗瓶，以无菌生理盐水8000-10000ml灌洗，至灌洗引出液清亮无粪渣，再灌入甲硝瞠500时，行一期吻合术。吻合口旁留置引流管。

　　2结果

　　行一期吻合患者无1例发生吻合口瘦，2例因糖尿病刀口感染，经清洁换药、控制血糖治愈，3例因慢阻肺出现肺部感染经加强抗感染治疗痊愈，另14侈IJ经一期造凄或二期吻合者均平安渡过围手术期。

　　3讨论

　　急性结、直肠梗阻以老年人多发，并以恶性肿瘤常见，另外见于乙状结肠扭转者，常常伴有心脑血管疾病、慢支肺气肿、糖尿病等，手术承受力差，结肠内细菌毒力强，肠内容成形，肠壁菲薄、血运差，易出现吻合口瘦，但二期吻合病期长，痛苦大，5年存活率低，这是存在争议的原因。我们认为应严格掌握吻合手术的指征，以防止严重并发症的发生。在保证生命安全的前提下解除梗阻，争取对肿瘤进行根治性切除

　　手术。

　　急性结肠机械性肠梗阻手术治疗应做到以下几点①重视围手术期伴发疾病的治疗，控制血糖、血压，纠正贫血、脱水、电解质紊乱。②应据术申探查情况决定是否行一期肠吻合，若出现肠坏死穿孔，腹腔内被粪便污染，或经术中肠道准备肠壁仍有过度水月中或肠壁菲薄、血运差，远近侧肠壁周径悬殊，应果断行肿瘤切除术近端造口，手术中存在生命危险者，可进行造口术。③一期吻合患者应是一般状况良好，可切除肿瘤，经积极严格术中肠道准备充分游离结肠后吻合，使吻合口无张力，血运良好，术后要扩虹，保证吻合口远侧肠管空虚。

　　结直肠急性机械性肠梗阻是老年危急重症，结肠易缺血破裂且多有伴发疾病，手术风险大，充分合理的围手术期治疗，术中严格的肠道灌洗是解除梗阻，保证吻合口愈合，抢救生命的有力措施。