支原体肺炎是儿童和青壮年时期临床多见的肺炎，婴幼儿发病亦不少见，又称原发性非典型肺炎，由肺炎支原体感染引起;主要靠呼吸道飞沫传播，四季均有发病，以秋冬季为高峰;近年来，小儿支原体肺炎发病率在逐年增加，并且每隔3-6年出现一次小流性[巧。现就其临床诊治进展探讨如下。
1病原学及检测进展
1.1病原学。本病主要病原为肺炎支原体(mycoplasmapneumoniae，MP)[巧，是介于细菌与病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中小者，能通过细菌滤器，需要含胆固醇的特殊培养基，在接种10天后才出现菌落，菌落很小，很少超过0.5mmo病原直径为125~150nm，与蒙古液病毒的大小相仿，不完整细胞壁，故呈球形、杆状、丝状等多种形态，革兰染色阴性。能耐冰冻，37'C时只能存活几小时，对美蓝、青霉素等具有抵抗力。
1.2检测方法。
1.2.1血液常规。周围血白细胞计数大约'1/3正常，1/3偏高，1/3偏低，中性粒细胞增多，以分叶核为主;血沉增快，大部分病人LDH、CRP阳性;其对支原体感染诊断帮助不大。
1.2.2血清冷凝集试验?检测的冷凝集素属IgM型抗体，此为非特异性反应，也可见于肝病、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症等，但其滴度一般不超过1'640在支原体感染后1~2周开始升高，2-3周达高峰，持续2~3个月滴度下降，可持续数月到一年。本试验方法简便，但因为特异性不强，己逐渐被特异性IgM抗体测定及其他实验室检测手段所代替。
1.2.3血清特异性IgM抗体测定。肺炎支原体特异IgM抗体在病后第3夭即可升高，10~30天达高峰，病后2周大部分(76.5%)消失，因此现在常用ELISA方法定性检测患儿血清中MP-IgM，其值阳性可作为急性期感染的诊断指标。MP一IgM抗体特异性强、灵敏度高，有助于MP感染的早期快速诊断，且该法药盒应用方便，手法简单，费用低，目前已在基层医院广泛开展，作为肺炎支原体感染的常规检测。
2支原体肺炎临床表现进展
2.1临床症状。潜伏期约2~3周。一般起病缓慢，亦有急性发病者。主要表现为发热和干咳，发热热型不定，小儿体温可达到℃以上;咳嗽多为阵发的剧咳，咳嗽持续时间多为2周左右。初为干咳后转为剧烈的咳嗽且持久，有的可似百日咳样痊咳，多数患儿咳出貌'液痰，有极少数病儿痰中带血，后期可有版痰。咳嗽持续时间较长，约为1~4周。常有全身不适、头痛、咽痛、肌痛、多汗、倦怠、食欲不振等口婴幼儿症状较重，可有高热、瑞憋等症状。少数患儿有呕吐、腹泻、腹痛等消化道的症状。
2.2并发症。
2.2.1诱发毛细支气管炎及哮喘。毛细支气管炎大多由病毒感染所致，其中呼吸道合胞病毒为其主要病原。近年来发现，小儿毛细支气管炎及儿童哮喘发作除了与特异性素质、遗传因素 等密切相关外，还与感染有关。感染作为哮喘发病诱因确切相 关的是呼吸道合胞病毒与支原体感染。而且肺炎支原体感染后 的哮喘发作，被认为是仅次于病毒感染诱发的急性发作，并认为 是长期难以缓解以及哮喘恶化有关的主要诱因。
2.2.2 引起支原体脑炎r'J近年来认识到MP所致中枢神经 系统(CNS)损害为MP感染严重、常见的并发症，表现为无 菌性脑炎、脑膜脑炎、脊髓炎、小脑共济失调及精神障碍等。其 中以脑炎为多见。肺炎3草原体感染后出现中枢神经系统始发 症发生率约为0.1% ，且呈逐渐上升趋势.关于MP脑炎的发病 机制，尚不完全清楚，目前认为免疫因素起主要作用，支原体抗 原与人体心、肺、肝脏、脑、肾、平滑肌组织存在部分共同抗原，感 染后可产生相应组织的自身抗体，引起MP肺炎肺外表现，即多 脏器功能损害，但发病率较低。
3 支原体肺炎治疗进展
3.1 抗菌药。治疗支原体感染的传统药物是红霉素。它可改 善临床症状，减少肺部阴影，并可缩短病程。但近年来，新大环 内醋类(阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素〉和喳诺阁类(环丙沙星、 氧氟沙星、左氧氟tp星)等抗菌药的疗效要优于红霉素，疗效更 好。在这些药中，以阿奇霉素疗效佳，而且噎诺阁类药物在儿 科应用受年龄限制。
3. 2 中药治疗。由于大环内酶类抗生素对儿童肝脏损害较大， 并且支原体感染宿主后与免疫系统相互作用，产生广泛的异常 免疫反应，对儿童机体免疫系统影响较大。小儿脏腑娇嫩，故现 代医学的营养支持、对症退热、抗感染配合中医的清热化痰、养 阴润肺止咳、健脾化湿理气结合治疗支原体肺炎在缩短病程、提 高疗效、减少药物对儿童的毒副作用方面明显优于单纯西药治 疗组，也值得临床推广应用。
综上所述，目前有关支原体肺炎的诊断及治疗方面的研究 有了可喜的进展。随着对肺炎支原体的不断研究，其造成多系 统、多器官的损害也逐渐受到各个学科领域的关注，如何早期快 速诊断、如何合理使用抗生素及其他药物，及早阻断炎性反应， 减少组织损害，是我们今后进一步深入学习与研究的一个方向。
