2007年11月至2011年9月笔者所在医院用活血化瘀健肾壮骨汤治疗股骨头缺血坏死20例,取得良好疗效,报道如下。

  1 临床资料20例中,男l4例,女6例;年龄4O一65岁,平均(50±8.5)岁;左侧3例,右侧5例,双侧12例。

  按国际骨循环研究学会(ARCO)分期? 为IB期3例,IC期7例,Ⅱ一A期l0例,Ⅱ一B期7例,Ⅱ一c期5例。临床症状有髋关节疼痛和功能活动障碍。

  2 治疗方法用活血化瘀健肾壮骨汤。桃仁10g,红花10g,丹参12g,川芎10g,当归12g,牛膝15g,地龙9g,骨碎补15g,土鳖虫10g,鹿角胶10g,熟地黄10g,黄芪20g,甘草9g。日1剂,水煎服。

  1个月为一疗程,10天后继续下一疗程,共治疗3个疗程。

  3 疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。治愈:行走无跛行,髋关节无疼痛,下肢无短缩,功能完全或基本恢复。好转:症状减轻,髋关节活动功能改善,下肢短缩在lem内。未愈:症状无改善。

  根据Harris评分标准 进行功能评定,观察cT的改善情况 (片状低密度消失,囊性变吸收)。

  应用SPSS16.0统计软件对数据进行处理,计量资料以( ±s)表示,两组之间比较采用配对t检验,P<0.05为有统计学意义。

  4 治疗结果随访12个月,治愈3例(6髋),占18.8%;好转13例(20髋),占62.5%,未愈4例(6髋)占18.7%;总有效率81.3%。

  治疗前Harris为平均(74.5 4-6.35)分,治疗后l2个月的Harris评分平均为(84.1±7.56)分,治疗前后的Hariss评分结果比较有显着性差异(P<0.05),见表1。

  25髋股骨头CT检查显示,股骨头不同程度的骨质修复,骨破坏区减少,骨小梁其问密度增高,5例较前无明显变化,2例出现见股骨头内囊状透光区扩大,有高密度硬化性死骨,股骨头软骨面不规则的断裂变形。

  5 讨论股骨头缺血性坏死(ONFH)发病机制可以归纳为肝。肾亏虚为其本,血瘀痰阻为其标,为本虚标实之证。血行脉中,主濡润,亦靠肾精之补充,赖肾气之推动,若肾虚精亏气化失常,则充髓生骨能力不足,推动血行能力降低,以致髓枯骨痿,血行迟缓而瘀滞,股骨头失去气血温煦与濡养而坏死,成为股骨头坏死的内在根源 。一旦瘀血阻滞,脉络不通,失去气血滋养,则骨必然会塌陷、坏死。

  活血破积、祛瘀行气能促进坏死骨的吸收与新骨的形成,因此活血化瘀法应贯穿于治疗的全过程 。

  临床观察和动物实验表明,活血补’肾中药治疗股骨头缺血性坏死的作用机制为 :①保护和改善股骨头微循环、改变血液流变学;②调节脂肪代谢;③拮抗激素诱导股骨头坏死HPA轴(下丘脑一垂体肾上腺轴、性腺轴)的抑制状态;④镇痛、抗炎消肿和提高体能;⑤降低骨内压;⑥影响股骨头组织结构和骨密度。活血化瘀健肾壮骨中药通过干预细胞因子促进坏死股骨头的修复,将活血补肾中药用于早期病变或配合术后应用,往往能获得满意疗效。

  活血化瘀健肾壮骨汤方中桃仁、红花、当归、地龙、骨碎补、土鳖虫皆为活血药。朱萱萱等研究表明,桃仁对二磷酸腺苷诱导的血小板聚集有很强的抑制作用。红花具有活血通经、祛瘀止痛功效,其作用机制主要为抗凝血、抗血栓形成,抑制ADP诱导的血小板聚集。土鳖虫具有散血瘀,消坚结,解凝活血,接骨续筋,消肿止痛,下乳通经等功效。周春凤等 研究表明,土鳖虫水浸膏可使大鼠血球压积、全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数均明显降低,使红细胞沉降率、血沉方程常数明显升高,从而使血液黏度降低。鹿角胶、熟地黄、黄芪、当归可温补肝肾、强壮筋骨为臣药。苗明三等实验表明,熟地黄多糖可促进机体的造血机能,牛膝有补肝肾、强筋骨、逐瘀通经和引血下行等攻补兼具的作用。毛平等¨ 研究表明牛膝中的牛膝多糖具有抗凝血的作用。丹参、川芎等具有改善微循环、解除微血管痉挛、降低骨内压力、改善坏死局部血供、促进坏死骨组织修复的作用。活血化瘀中药能够促进成骨细胞活性,促进坏死股骨头中新生骨的形成,加速骨的新生与改建,降低血液黏稠度,保护微循环,还能通过间接促进血管内皮细胞的形成加速股骨头的修复 。甘草既能补气又能调和诸药。

  全方能缓解症状,促进坏死股骨头骨修复。