1 病 例患者21岁。2010年5月28日妊娠足月行子宫下段剖宫产术，产后8个月后月经复潮，月经周期及经期无异常，未采取任何避孕措施。2011年3月人工流产1次，2012年1月7日因停经63d，B超示;宫内妊娠”，行超声下人工流产术。术中阴道出血约800ml，如涌泉样。B超示;子宫壁下段横切口处见活动性出血”，立即官腔填塞纱布，宫颈注射催产素20u，继续B超监测示;子宫壁下段切口处回声增强不均匀，范围约4．5cm×3．7cm，向宫腔内膨出”，宫颈口有少量鲜红色血液流出，考虑官腔积血。

　　取出官腔填塞纱布，宫腔涌出鲜红色血液及血块约lOOml，即行一次性无菌乳胶双腔导尿管水囊压迫宫腔止血法，以环钳置16号双腔导尿管于宫腔，由气囊接口处快速推入50ml生理盐水形成水囊压迫宫腔及切口处，引流管接口处接一次性引流袋。术毕B超再次监测示;子宫壁切口处回声减低，范围为3．2cm×0．9cm，无活动性出血”。患者无不适，引流管及宫颈口无血液流出，给予抗炎缩宫住院治疗，观察阴道流血、引流管引流情况及生命体征。术后3d引流管无引流液， 阴道少量流血，复查B超正常，血BHCG逐渐下降，遂拔出导尿管，继行缩宫抗炎对症治疗，7d后治愈出院。

　　2 讨 论

　　本病例剖宫产术后不足两年怀孕两次行人工流产术，致使子宫切口瘢痕出血。剖宫产术后瘢痕引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或缺陷，导致受精卵在此处着床后常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入肌层不断生长植入甚至穿透子宫壁，此处血流丰富，人工流产吸刮时极易造成瘢痕出血甚至子宫破裂，严重影响产妇生命安全。如何预防子宫瘢痕出血可从以下几个方面做起：① 降低剖宫产率。近年来由于医患双方面的多种因素，剖宫产率居高不下。剖宫产率的上升给产妇带来近期和远期的不良影响，增加了再次妊娠子宫瘢痕出血或子宫破裂的几率。② 剖宫产术后应加强产妇的避孕意识，采取有效的避孕措施，避免短期内再次妊娠是防止子宫瘢痕出血或子宫破裂的关键。③瘢痕子宫再孕时应先超声检查胚胎在子宫内的着床位置，如果在切口处及周围着床，可采取口服米非司酮配伍米索前列醇杀死胚胎，再行人工流产术可预防术中出血。④人工流产术中吸头开口应顺子宫后壁进出，避免带负压进出宫腔，以减轻对子宫瘢痕处的损伤。⑤ 针对这种病例，在术前做好备血、建立静脉通道、双腔导尿管等急救准备，在发生子宫瘢痕出血时采取必要措施，同时做好开腹手术的准备，一旦子宫破裂，可立即手术，为抢救患者生命安全争取时间具有重要意义。