摘要： 目的 了解涂阳肺结核病人密切接触者中活动性肺结核检出情况。方法 对肺结核病人密切接触者进行标准PPD试验，对PPD强阳性反应的儿童和≥15岁人群进行胸部X线透视，胸透异常者拍摄胸部X线片，同时收集痰标本进行痰涂片检查。结果涂阳肺结核病人密切接触者中结核感染率为61．4%，活动性肺结核患病率565．3／10万，涂阳患病率224．2／10万。结论密切接触者感染与罹患结核病的风险明显高于一般人群，且与涂阳病人排菌量的大小呈正相关。

　　关键词： 肺结核；密切接触者；筛查中图分类号：R521 文献标识码：B 文章编号：10069070(2013)01005202

　　痰阳病人是肺结核的主要传染源，其密切接触者是肺结核发病的高危人群，开展对密切接触者筛查，能及早发现病人，控制传染源，对控制结核病疫情具有重要意义。自2007年开始，我国政府即安排专项经费对涂阳肺结核病人密切接触者进行筛查，以提高活动性肺结核病人的发现率。本资料对河南省通许县2O1O一20l1年治管涂阳肺结核病人密切接触者筛查情况进行分析，结果报告如下。

　　1 材料与方法

　　1．1 资料来源 2010-20l1年通许县疾病预防控制中心登记涂阳肺结核病人密切接触者资料。

　　1．2 调查方法对密切接触者进行结核菌素(PPD)试验，对0～14岁强阳性反应儿童和≥ 15岁者进行胸部X线透视，胸透异常者拍摄胸部X线片，同时收集痰标本(即时痰、夜间痰和晨痰)进行痰涂片检查。

　　1．3 诊断标准 病例诊断按照肺结核诊断标准(WS2882008)

　　2 结果

　　2．1 受检情况 2O1O～2Ol1年通许县结防门诊共登记治疗涂阳肺结核病人456例(包括初治和复治)，登记密切接触者1 274例，平均每例病人有密切接触者2．79人，接受检查的密切接触者1026人，受检率80．5%。其中0～ l4岁112人，≥ 15岁914人；作PPD试验1 026人，胸透960人，胸透异常者186人，拍摄胸片186人，痰涂片检查181人(有5人未能取得合格痰标本)。受检的1 026人中，PPD阳性630人，阳性感染率为61．4%；其中强阳性214人，占阳性数的33．9%。比较分析显示，65岁以上老年人和14岁以下儿童的结核菌素反应及强反应率低于其他成人组，差异有统计学意义(P<O．05)。

　　2．2 患病情况共确诊活动性肺结核病人58例，患病率为565．3／10万，其中涂阳肺结核23例，涂阴肺结核35例，涂阳患病率为224．2／10万。

　　2．3 涂阳级别(病人排菌量)与活动性病人检出的关系 接触者活动性肺结核病人检出率随着涂阳级别增高，即病人排菌量的增多，其检出率随之增高(X=一12．889，P<O．01)。

　　3 讨论结核病的高发现率和高治愈率，是控制结核病流行的主要手段。开展涂阳肺结核密切接触者筛查，是早期发现肺结核病人的主要手段，是遏制结核病，进一步提高肺结核病人发现工作的有效举措。本资料显示，受检涂阳肺结核密切接触者的结核感染率高于2000年第四次全国结核病流行病学调查的44．5%，说明当地涂阳肺结核病人密切接触者是结核病的高发人群。调查还显示，涂阳病人排菌量与其接触者活动性病人的检出率密切相关，涂阳级别越高，密切接触者活动性病人检出率越高，与既往报道一致。对涂阳肺结核密切接触者进行筛查，及早发现病人、早期治疗，有利于减少结核病传播，控制结核病疫情，是防止结核病疫情扩散和蔓延的有效措施。在今后的工作中，应加大健康促进力度，加强对结核病的防治知识宣传教育，使结防知识和免费治疗政策真正做到家喻户晓，提高病人的及时、主动就诊率 ；提高全民自我保健意识和结核病知识知晓率，使人们充分理解密切接触者筛查的重要意义。同时建立对涂阳结核病人密切接触者追访制度，把该项工作纳入到常规结核病控制工作，以提高密切接触者受检率。