心包炎是临床中常见疾病,但由于其病因繁多,且近年来报道中各种病蛋所占位置又有所变化,为此, 本文收集了我院197,9年1月~1987年l2月十年来完整的Bo例心包炎住院病历资料,主要针对其病因分析如下;资料来源及方法6O例心包炎病例均为住院患者,其心包炎诊断主要俄据体征及辅助检查(如 心包磨擦音, 物理检查,胸部X线、超声心动图、心电图, 心包穿刺, 部分病例的浆膜活捡)并绪台临床资料及治疗结果综台判断而确定病因诊断。为了探讨近年来各种病因变化 本文将十年来6O例心包炎病历分为前后五年,(即l 1978~1982) (1983~1987) ,二组以资对比。

  结果与分析本组在临床诊断为心包炎的80倒中,以心包炎为主要诊断者55例,这些病例是以心包炎为初现症状作曲主要表现入院的,以心包炎为次要诊断者5佣.则是以全身性疾病如恶性肿瘤、尿毒症、心肌梗塞等为主要诊断而入院,例下表。

  从下表所示, 在60例心包炎中, 其病因以结核性多, 占第一位。共29佣, (包括3例缩窄性心包炎, 1例缩窄性心包毙剥离术后), 前组中共28例, 结核性l9例,占全组67.8%,而后组结桉性患者仍占首位,但在32佣中, 结核性1O例,只占全组31.2%。除结核占第一位外,前组其次为病毒(3例),风湿性(2例)。后组肿瘤(7例)}非特异性(4例),放射性(3例), 屎毒症(3例)。因此,肿瘤,碌毒症,放射性, 非特异性心包炎在二组中各占比例不尽相同。

  心肌梗塞后心包炎1例, 梗塞面积广,心梗后第六天听到心包磨擦音,患者有发热及胸痛等幅床表现。化脓性心包炎1例, 因肺脓疡而引起,细菌培养,为混合感染,以葡萄球菌为主,无败血症,积极抗炎治疗三月出院。

  在奉组中也有较少见心包炎二例,摘要报告如下t鄂淑琴女51岁。1983年9月以原发性甲状朦功能低下台并心包积液收入院。经化验、胸片、心动超声均支持粘液性水肿, 少量心包积液,服屙甲状腺片治疗约3月, 症状、休征及化验检查均明显好转,心包积液亦较前减步。

  h庆红男3O岁。因觉胸痛、胸闽伴憋气,经胸部X线及超声心动图检查发现心包,胸腔祝液,以心包、胸腔积液原因待查收入院。入院后考虑以结核性心包炎可能大,曾用较充分抗结核治疗,无效。反复多次心包,胸腔穿刺均为血性积液,病检可见问皮细胞。胸膜活检初检为胸膜问皮瘤。住院期间血象检查在正常范围, 2月后患者白血球增高至6万以上,母细胞92% ,经骨髓穿刺及淋巴结活检诊断,急性粒细胞性自血病[M1型] 经化疗病情继续恶化,而自动出院。

  讨 论文献报道在心血管疾病中,临床诊断心包疾病发病不到1例,而尸检诊断心包疾病约5例,说明临床中有漏诊存在。这与本病亚临床型多于临床型,病因繁多,继发性多于原发性有关。但与临床医师的重视程度,关系也较大。我们在实际工作中体会到,如能在鉴别诊断中, 想动奉病, 以本文开始所述及方法仔细检查,仍可做珂及时诊断。干性心包灸昕诊可为诊断主要或唯一手段。而明确心包积液存在的手段则较多,尤其近年来有超声心动图,诊断多无困难。但要明确病因却多不易,特别是鉴别诊断中结核性,病毒性,非特异性心包炎更是如此。本文分析6O侧心包炎申,结核性心包炎占第一位,患后五年有下降趋势,仍居首位。FowIer提出诊断结核性心包毙的标准相当严格,认为必须有下列条件之一者才可诊断:① 心包组织检查有结核病变②心包积液内有结核菌⑤ 心包以外的组织病理捡查者有结核病变④ 其它体液内有结核菌。我们在临床上诊断结核性心包炎在本组60例中有29捌,除3别缩窄性心包炎、1例缩窄性心包炎剥离术后外,其余25侧中有一部分病历未能严格按照FowIer提出的四项标准诊断,均是经过综合判断, 治疗观察,部分浆膜活检或台并胸膜炎,结核病史丽明确诊断的, 这与Siber及katz。2对诊断结核性心包炎看法是相似的。

  本文60例心包炙病历,在病因方面,前后二组中,按其发病多少顺序,前组占前三位结核、病毒、风湿,非炎症性心包积液极少,后组患结核仍占第一位,但肿瘤,非特异性,放射性、尿毒症性心包炎明显增加, 按其比例:

  后组心包积液共32侧,结核1O侧,肿瘤7侧:非特异性4例, 放射性3例,尿毒症3例J与前组相比,结核发病率降低1倍,肿瘤发病率增加6倍, 非特异性,特发性心包积液增加34倍,而放射性、屎毒症性,急性心梗性心包炎只在后五年出现。这与国内过去报告以结核性为多,风湿性次之有所不同,这可能是困医疗卫生事业的发展.感染性疾病均可在发病初得到及时控制, 而使感染性疾病百分比减少,而恶性肿瘤、非特异性、尿毒症所引起心包炎的百分比有所增加,这一观点与北京医院1983年发表《100例心包炙病因分析》一文报道有共同之处。

  化脓性心包灸本组在前五年有1例, 后五年无类似患者,这与近年来医药卫生事业的发展,细菌惑染经久未治而引起的心包炎已不多见有关。这些变化可与病因诊断提供有益的参考。

  原发性甲低粘液性水肿并心包积液,实属少见病因,1965年翁氏曾报告2例 ,北京医院报告1例, 甲低纠正后,积液明显减少。 综上所述,我们体会到感染性心包炎多见于年轻人,而菲感染性心包毙多见于申老年人,但在本文分析申,二例间皮唐所致心包毙均为年青人,因此提醒我们,在临床工作中往往不是非常符合规律的特殊病倒也不少见,因此对原因不明的心包积液患者必须进行备方面检查, 综合分析,才能明确诊断,心包炎的病理过程常常是其它疾病一部分表现或并发症,甚至是全身性疾病如; 尿毒症、结核、肿瘤的首发症状,应提高警惕,以防原发病的漏诊。