不稳定型心绞痛(UAP)是急性冠脉综合征(ACS)中发病率较高的一种,病理生理学基础是冠状动脉粥样斑块的不稳定性,易发展成急性心肌梗死,且发病趋向于年轻化。目前,诊断UAP的金标准是冠状动脉造影术,但因费用高、有风险不能完全普及。因此,当患者症状不典型,心电图无明显改变且不能接受冠脉造影检查时,给UAP的诊断带来困难;另外,及时、准确的诊断UAP,采取积极的方式治疗,可减少医疗资源的浪费。N末端一脑钠肽前体(NT-proBNP)由左心室产生,是容量敏感激素,室壁张力升高及心肌缺血是刺激其分泌的主要因素,已广泛用于心力衰竭的诊断、预后判断及治疗。近年来很多研究发,NT-proBNP浓度与ACS危险分层呈正相关,对ACS有一定的诊断价值。本研究通过检测血浆NT-proBNP浓度,探讨其对心功能正常的UAP患者的诊断价值。

  1资料与方法

  1.1一般资料2012年6月至20l2年9月以;胸痛、胸闷及心前区不适”为主诉,怀疑冠心病于我院循环科住院的患者74例,男33例、女41例,平均年龄(59.76+8.92)岁。所有患者症状发作距入院时间<20h,入院后立即进行病史采集、查体、心电图及心肌标志物检查,但心电图无明显ST_-T改变,心肌标志物无升高,住院期间均行冠脉造影术检查。74例患者根据冠状动脉造影(CAG,以狭窄≥50%为阳性)结果将患者分为UAP组(n=58)和冠脉阴性组(n=l6)。

  1.2诊断及排除标准UAP诊断按照2007年美国心脏病学会、美国心脏病协会(AHA/ACC)制定的诊断标准。

  排除标准:年龄>80岁或<18岁,心功能不全(射血分数<50%),急性心肌梗死,慢性阻塞性肺疾病,严重肝肾功能不全,严重心脏瓣膜病,心律失常如持续性房颤,严重感染等。

  1.3血样采集及检测NT一所有患者分别于症状发作16-18h、症状缓解96h以上时检测NT-proBNP浓度,每次采血4ml,立即注入EDTA抗凝管,3000r/mm离心分离血浆,电化学发光双抗体夹心免疫法测定血浆NrBNP浓度,使用美国罗氏公司的EleCf;yS2010全自动免疫分析仪及配套的脑利钠肽前体诊断试剂盒。应用受试者工作曲线(ROC)分析NT-pmBNP对UAP的诊断价值。

  1.4统计处理应用SfsS17.0统计软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,行检验和配检验。NT-proBNP数据为非正态分布,经以l0为底对数转换后NT-proBNP呈正态分布。

  2结果

  2.1NT-proBNP检测结果UAP组患者症状发作后16-181:1、症状缓解96h的血浆NT-proBNP水平均明显高于冠脉阴性组患者,差异具有统计学意义(P<0.01)。

  UAP组患者症状发作后16-181a的血浆NT-proBNP水平明显高于症状缓解96h,差异具有统计学意义P<0.01)。

  3讨论心室肌细胞压力负荷增加时合成含108个氨基酸的脑钠肽前体(pmBNP),然后在内切酶的作用下裂解成含32个氨基酸、有活性的脑钠肽(BNP)和含76个氨基酸、无生物活性的N,r_pmBN-pt2]。因NT-proBNP半衰期(120rain)较BNP(20min)长,体外稳定性好,能被快速测定,而且可反映新合成BNP的释放浓度,因此受到很多研究者的青睐BJ。研究表明,多种刺激可诱导卜lpIDBNP的释放,如低氧血症、心肌缺血、室壁张力增加、心室或心房扩张等。急性心肌缺血可激活脑钠肽系统,导致N,rproBNP分泌增多,且血浆Nrr_pmBNP浓度能反映心肌缺血的范围及冠脉狭窄的严重程度,尤其是没有心肌细胞坏死的患者,或在缺血、损伤的早期时更为重要。

  本研究发现,UP组患者症状发作16-18h及症状缓解96h时的血浆NT-proBNP水平均明显高于冠脉阴性者,说明缺血时心室壁的张力发生改变促使BNP分泌,且冠心病患者在无心绞痛发作时的NT-proBNP水平也高于冠脉阴性组。UAP患者症状发作后16-18h的NT-proBNP水平明显高于症状缓解96h时,即在心绞痛症状发作后早期明显高于缓解期,心绞痛发作时冠状动脉内斑块处于不稳定状态,易发生破裂及表面血栓形成,导致病变远端血管完全性或非完全性闭塞,导致急性心肌缺血,从而使局部心肌收缩力减弱,局部室壁张力增加,从而诱导心室肌细胞合成、分泌。

  本研究通过ROC曲线确定,NT-proBNP浓度92.79pg/ml时,对诊断UAP有较高的灵敏度(94.8%)和特异度(81.2%),曲线下面积为0.931,提示NT-proBNP对心肌缺血的敏感性很强,可以作为冠心病一种新的辅助诊断标志物,与相关研究结果。

  综上所述,NT-proBNP对UAP有一定的诊断价值,尤其是在症状不典型、心电图及心肌标志物无明显改变,且不能进行冠脉造影检查时,可以将NT-proBNP作为辅助诊断的一个指标。