本文是一篇专业的医学论文,主要是关于内科病房198例留置尿管患者尿路感染的调查,详情请看下面的介绍。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料选取2011年1月一2011年12月收治的198例留置尿管患者,病例纳入标准为入院时带有留置尿管和在院期间给予留置尿管的患者,留置时间在24 h以上。

  1.2 方法采取主动监测方法,及时根据尿常规及尿培养结果,结合临床症状,对发生导尿管相关尿路感染的病例,进行整理、统计、分析。

  1.2.1 尿培养方法所有患者在尿常规检查异常时进行尿培养检查。尽量留取早晨第一次尿液,弃去开始的尿液,夹闭导尿管,用酒精棉签消毒进针部位,使用一次性无菌注射器穿刺导尿管抽取尿液5 ml,立即送检。操作时防止混入消毒剂。

  1.2.2 诊断标准依据2001年卫生部颁发《医院感染诊断标准》执行:有尿路感染症状的患者,尿检白细胞男性≥5个,高倍视野,女性≥lO个,高倍视野;无尿路感染症状的患者,尿检白细胞异常,尿培养革兰阳性球菌浓度≥104 c 或革兰阴性杆菌浓度≥105 c ,视为泌尿系感染。

  1.2.3 统计分析方法Excel录入数据,采用S~S15.0统计软件处理数据。

  2 结果

  2.1 留置人群及天数统计198例留置尿管患者中,男117例,女81例,年龄分布在6o~96岁,平均年龄8O岁,6070岁6例,7080岁87例,8O岁以上105例。患者住院天数18488d,置管天数3872 d,导管使用率为20.94%。平均住院时间20 d,平均导尿管留置天数20 d。

  2.2 尿路感染发生率198例留置尿管患者发生导尿管相关尿路感染l2例,感染率6.06%,导尿管相关尿路感染发生率为3.1/千导管日。

  2.3 病原菌分布198例留置尿管患者,送检144例标本,检出病原菌113株,阳性率78.47%。病原菌分布及构成比见表1。

  3 讨论

  3.1 尿路感染发生原因及相关因素内科病房留置尿管患者中,年龄在70岁以上的占留置尿管患者总数的96.97%,合并基础病者较多,主要是冠心病、肺部疾病、高血压、脑梗死恢复期患者,卧床时间长及反复住院,常常因昏迷、尿失禁或尿潴留而留置尿管。老年患者因免疫力低下,卧床及留置时间长,容易出现导尿管相关尿路感染。有报道说明,留置尿管的持续时间是发生导尿管相关尿路感染的危险因素,且感染随留置尿管的时间延长而增高日。因此及时评估留置尿管的必要性,加强尿管护理,严格执行无菌操作和手卫生,缩短留置尿管时间是降低医院尿路感染的有效措施。

  3.2 防护对策

  3.2.1 医护人员的手是引发留置尿管患者尿路感染的重要传播媒介,因此医护人员在进行医疗护理活动前后均需严格执行手卫生规范,避免双手作为病原菌的载体传播尿路感染。

  3.2.2 对留置尿管患者,插管时应选择合适型号的硅胶尿管,严格无菌操作,并采用密闭式引流袋引流尿液,保持引流管和集尿袋的位置低于膀胱,每周更换引流袋12次。每日用0.05%碘伏消毒外阴及尿道口周围2次,保持尿管清洁无菌,减少菌落的形成,降低细菌延着导尿管上行感染的机会。夹闭尿管,每2 h开放1次,使膀胱定时充盈和排空,促进膀胱功能恢复。病情允许情况下,鼓励患者多饮水、多排尿,达到稀释尿液、冲洗膀胱、利于引流的目的。

  及时更换尿管,文献日报道,一般硅胶尿管在使用34周后出现硬化现象,导尿管只在发生阻塞时才更换,更换的佳间隔是2周,未阻塞导尿管更换的佳间隔是4周。预防导尿管相关尿路感染的好办法是严格把握导尿指征,适时插管与拔管。

  4 小结由于老年人口及长期卧床患者的增加,长期放置导尿管后引发的尿路感染问题经常困扰着医护人员及患者的主要照顾者。因此导尿管的使用如非必要应尽量减少使用,且应尽早拔除。留置尿管的时间越长,感染机会越高。留置导尿后,应严格执行无菌技术进行尿管护理,尽量缩短留置导尿时间,才能使留置导尿致尿路感染的发生率降至低。