本文是一篇专业的医学论文，主要是关于肠套叠空气灌肠复位术后规范化护理对患儿复发性肠套叠的影响，详情请看下面的介绍。

　　1材料与方法

　　1．1一般资料回顾性分析本院2008年1月一2011年12月经临床确诊为急性肠套叠，并行空气灌肠复位后收治入本科进行治疗患儿397例。空气灌肠复位完成后，301例患者接受规范化护理，纳入护理组；96例患者拒绝接受规范化护理，纳入非护理组。护理组患儿年龄<6个月94例，612个月79例，12～24个月83例，24~48个月26例，≥48个月19例；非护理组患儿年龄<6个月38例，612个月31例，1224个月9例，24～48个月11例，>148个月7例；护理组患儿发病时间<12h107例，1224h133例，24～36h45例，36-48h14例，≥48h2例；非护理组患儿发病时间<12h21例，12～24h39例，2436h27例，3648h8例，1>48hin；其中护理组中呕吐159例，便血181例；非护理组呕吐61例，便血65例。2组患儿的年龄、发病时间和临床表现等比较无统计学差异(P>0．05)，具有可比性。

　　1．2方法

　　1．2．1397例患儿均采用岛津遥控胃肠机进行透视和点片，空气灌肠使用广州今健医疗器械有限公司生产的JS一628E型电脑遥控灌肠复位仪，复位压力815kPa。空气灌肠前常规进行胸腹透视，诊断性灌肠压力为8kPa，明确诊断后，逐渐增加压力至15kPa完成治疗。

　　1．2．2规范化护理内容：(1)维持肠管内气压4～8kPa，3060min后排气、拔管；(2)清理肛周排泄物，保持肛周皮肤清洁干燥；(3)术后平卧体位，安静休息；(4)定时检测患儿生命体征；(5)补液，抗感染治疗；(6)解除肠道痉挛；(7)告知患儿家属注意事项：6h内禁食，可少饮水，如无不适再进流食，逐步过渡至普食；(8)出院指导。

　　1．3非护理组患儿复发分析(1)套叠复位后立即拔管71例，复发2例；(2)套叠复位后未禁食，或禁食时间太短19例，复发6例；(3)套叠复位后未及时补液26例，复发2例；(4)其他7例，复发0例。

　　1．4统计学方法所有的数据采用统计软件包SPSS13．0进行分析，2组患儿复发率采用)(2检验，P<O．05被认为差异有统计学意义。

　　2结果397例患儿中，复发24例，复发次数31次，复发率6．45％(24／397)，其中男17例，女7例，年龄2月至4岁，年龄中位数为17月，发病时间1336h。护理组患儿复发14例，复发次数15次，复发率4．65％(14／301)，12例为近期复发，2例为远期复发(>2个月)，9例经再次空气灌肠整复后未再复发，5例接受手术治疗；其中肠管缺血坏死行肠管切除3例，美克尔氏憩室l例，淋巴滤泡增生1例；非护理组患儿复发10例，复发次数l6次，复发率10．42％(10／96)，均为近期复发(2h一2d)，4例经再次整复后未再复发，6例接受手术复位，其中肠管缺血坏死行肠管切除4例，回盲部淋巴滤泡增生2例。2组患儿术后复发率具有统计学差异。

　　3讨论临床中，反复多次发作的肠套叠会对患儿带来极大危害，但一般很难通过患儿的临床症状和体征预测肠套叠空气灌肠复位后的复发情况。本次研究结果显示，接受规范化术后护理的患儿复发性肠套叠的发生率显着低于未接受规范化护理的患儿，原因可能如下。

　　3．1首先，套叠起点的存在及肠蠕动的增强是肠套叠的公认的发病机制。有研究认为，空气灌肠复位成功后，应马上行肛诊或肛管排气，以减轻结肠压力，利于肠内容物的排出，减少毒素吸收；本次研究中，有2例复发性肠套叠患者在复位成功后家长拒绝保留肛管，24h内均发生复发性肠套叠。因此在对患儿套叠复位后，将气囊在肛管内保持3O～60min，维持肛管内的低气压，可抵消因肠管痉挛而冲动起套点重新向远端套入。而一般认为，年纪较小、病情较重、一般情况较差提示有肠坏死可能的患者，气囊的留置时间应适当缩短以避免肠穿孔的发生。

　　3．2胃肠道蠕动增强可引起复发性肠套叠，非规划化护理组的10例复发性肠套叠患儿中，6例复位成功后家长拒绝禁食，短期内均发生复发性肠套叠。因此提倡患儿在套叠解除后，均应禁食6h以上，这样可有效防止复发性肠套叠的发生。6h后若患儿精神佳，一般情况良好，无发热及腹部症状，肠鸣音正常，排气排便通畅，提示肠功能恢复，适当给予饮水，观察无不适症状后再进流食，后恢复普食。

　　3．3患儿术后均采取平卧休息，可减缓肠道的蠕动，利于胃肠道的恢复；而及时清理肛周，可保持肛周皮肤清洁干燥，减少稀便或石蜡油对肛周皮肤的刺激。定时检测患儿的一般情况的变化，严密观察患儿有无再出现阵j殳J性哭闹、腹胀、腹痛等症状，可及时诊断空气灌肠复位后继发性肠穿孑L或复套。

　　3-4肠套叠复位术后，患儿回盲瓣、盲肠部的肠壁水肿，并因腹泻、呕吐等引起的不同程度的脱水，部分患儿同时合并回盲瓣水肿，加之肠道功能未恢复正常，故容易引起复发。本研究中有2例患儿家长不同意输液，加之患儿脱水征不明显而未予补液，结果在2d内发生复发性肠套叠。因此对患儿术后均及时补液，旨在消除肠壁水肿，纠正脱水，同时调整肠功能紊乱。

　　3．5有研究认为，肠套叠空气灌肠复位后应常规给予山莨菪碱，使肠管在一定的时间内处于相对松弛状态，减少复套发生；此外，山莨菪碱可扩张血管，改善微循环，有助于恢复肠壁缺血并消除水肿，因此术后给予山莨菪碱以解除患儿肠道痉挛情况。

　　3．6患儿病情稳定后，经B超复查无异常，血常规正常，即可出院回家调养，嘱患儿出院后应注意饮食规律，若出现复套的临床症状与体征应尽快就医。

　　4小结研究表明，患儿急性肠套叠空气灌肠复位术后，规范化的护理能有效地降低肠套叠空气灌肠复位术后的复发率。因此，临床工作中应通过规范、有效、细致的术后护理尽量避免术后复发。若患儿一般情况较严重，或出现多次复发性肠套叠，应及时手术治疗排除肠道器质性病变。