本文是一篇专业的医学论文，主要是关于82例手足外科应用VSD负压封闭引流技术的护理，详情请看下面的介绍。

　　1 临床资料

　　1．1 一般资料本组82例患者，男52例，女30例，年龄2465岁，平均年龄(4o．18+11．52)岁。创面种类：皮肤脱套伤创面5例，软组织缺损合并肌腱外露创面l4例，软组织缺损合并血管损伤创面9例，大面积软组织损伤创面l7例，开放性骨折合并软组织皮肤缺损创面2例，头皮撕脱伤6例，慢性经久不愈的溃疡创面11例，慢性骨髓炎创面3例，截瘫或长期卧床患者所致压迫性溃疡5例，糖尿病足创面7例，表面不规则或是轮廓较深部位的烧伤创面3例。

　　1．2 治疗方法①彻底清创或清除皮肤感染、坏死组织。②将VSD敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。③用无菌纱布擦净周围皮肤，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD，范围必须超过创缘健康皮肤2 cm。④连接VSD敷料的硅胶管，将带侧孔的一端置于敷料内，根据需要用三通管将所有引流管合并为一个出口，与中心负压吸引装置连接，调节佳负压保持负压恒定。⑤持续负压吸引21 d，观察创面肉芽组织生长情况。

　　1．3 结果观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，创面鲜红嫩活，触之出血，细菌培养阴性。行二期游离植皮或皮瓣移植术后，随访4 42个月，平均12个月，l例糖尿病足因血糖控制不好创面未完全愈合，l例因骨坏死而截肢，余均愈合良好，疗效满意。

　　2 护理

　　2．1 术前护理

　　2．1．1 心理护理患者大多是难治性创面，感染严重，难以愈合，担心肢体功能能否恢复，担心使用VSD敷料费用太高而焦虑。针对患者的痛苦和焦虑应给予关心和体贴，耐心讲解疾病相关知识、VSD治疗技术的基本原理及方法，展示成功案例的图片、数据，尽快树立患者的信心，使患者及家属处于佳心理状态，正确面对疾病，积极配合治疗。

　　2．1．2 术前准备①完成各种辅助检查及术前准备、药敏试验等。

　　②皮肤准备：术前认真清除术区皮肤上的毛发，污垢，以利于术后半透明膜的紧密粘贴，防止受毛发影响粘贴不严漏气，还可防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。备好麻醉床、各种急救物品、药品；在患者回病房前备好负压引流装置，防止血液凝固堵塞引流管。

　　2．2 术后护理

　　2．2．1 一般护理①术毕患者返回病房时，护士及时向麻醉医生了解术中情况，给予心电监测、低流量吸氧，观察患者神志，生命体征情况，并做好记录。观察患者伤肢血液循环、感觉情况，妥善固定引流管，将引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于伤口2030 cm。同时检查VSD敷料接负压吸引是否通畅及创面是否封闭可靠，保持局部负压封闭状态，指导患者或陪护人员避免牵拉、压迫、折叠引流管，不要随意调节负压引流装置。②术后观察局部皮肤、VSD敷料及引流情况，保护创面，保持有效引流，引流瓶每日更换并清洁消毒，保持创面及局部皮肤干燥。在使用VSD期间，需观察负压源的压力是否在规定范围内，VSD敷料是否塌陷，引流管型是否存在，有无大量新鲜血液被吸出等。

　　2．2．2 体位护理根据病情取适宜的体位，如为全麻或硬外麻，应去枕平卧，头偏向一侧。四肢手术者，患肢抬高制动，一般用软枕或上、下肢架抬高患肢20°30°为宜，以促进血液循环，减轻患肢肿胀。如抬高过度可影响患肢血供；过低不能达到促进静脉、淋巴回流，减轻肿胀的作用。如为腰部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、枕头等将其垫高、悬空，防止VSD敷料的引流管被压迫或折叠，而阻断负压源。负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，可选择平卧、侧卧交替进行，平卧时腾空伤口处，以防止压迫引流管，影响引流效果。

　　2．2．3 负压封闭引流的管理术后注意保持引流管的通畅及保持负压日，并做详细记录。观察记录内容包括：中心负压大小、连接可靠性、引流量及性质、创面封闭情况。

　　2．2．3．1 负压维持时间，一次负压密封引流可维持有效引流5~7 d，一般在7 d后拔出或更换，对于组织血供较差，面积较大的创口，如手部、足部时间应在714 d。植皮后用VSD~I压打包，负压状态需维持12 21 d。

　　2．2．3．2 保持有效负压①负压源：一类为便携式电动泵，其优点是可移动、负压大小调节方便、可长期重复使用；缺点是产生噪声，影响患者休息和睡眠、患者活动受限，长时间使用会导致电机烧坏；第二类为便携式负压瓶，其优点是体积小、重量轻，患者活动不受影响，便于观察引流物的性质和量，缺点是负压不恒定；第三类为医院墙壁式中心负压，其优点是负压稳定可靠，无噪声。本科根据创面情况选择不同的负压源。②保持良好的封闭是保证有效负压引流的前提。③负压效果的观察：正常负压引流时VSD敷料塌陷，敷料外可见清晰的引流管管形，薄膜下无液体积聚。保持有效的负压是负压封闭引流成败的关键，负压一般调整到。持续高负压是VSD的重要特点，VSD负压过低，则使引流液无法吸出致引流失败；过高，则影响创面及周围皮肤血运，可导致引流堵塞，负压过高的引流还可能导致出血、张力性水泡等并发症的发生。根据不同的创面、创面的深浅、创面的大小，负压做相应的调整，下限不超过450 mmHg。④要密切观察负压情况，一旦发现负压失效时要立即查找原因并报告医师，必要时重新封闭被引流区或更换引流。如敷料鼓起或不见管形，说明未形成有效的密闭负压引流系统。应先检查吸引装置，若无负压，为吸引器故障，应及时更换吸引器；再检查是否有漏气，如听到;嘶嘶”的声音，则为漏气，可在漏气处以半透膜重新加覆，或在连接处重新连接。常见的漏气部位为引流管或固定针的系膜处，以及三通接头处，皮肤褶皱处，边缘有液体渗出处。

　　2．2．33 保持引流通畅妥善固定引流管，定时冲洗、观察引流管通畅情况，严密观察引流液的颜色、性质、气味、量，并做好记录。

　　① 当引流瓶内的液体达到1，2时，应该及时倾倒。操作时先用止血钳左右交叉夹住伤口引流管，然后进行倾倒或接负压瓶，好调节负压后方能松开止血钳，以防漏气，以防引流物逆行感染。负压瓶  用0．5％含氯消毒液清洁消毒处理。②常见引流不畅的原因是由于封闭薄膜破损或为引流管折叠、扭曲、受压，或为血凝块、坏死组织等造成堵塞。如为薄膜破损应重新封闭；如为血凝块、坏死组织等造成堵塞，打开引流管，以10～20 ml生理盐水自一侧引流管内注入 ，可有效保持创面湿润并预防血凝块形成。临床如何判断及处理：如果触摸VSD敷料没有硬实感或硬实感减弱，则提示有引流管堵塞或连接管扭曲的可能；如果连续负压吸引后管道发生塌瘪，或引流液突然减少，或引流液面停滞在管道的某一部分，创面有积液，VSD敷料外观引流管管形消失，适当增加负压，或用0．9％氯化钠溶液2O～30 ml冲洗抽吸管道，严格无菌操作，部分病例可以引流通畅；也可关闭负压源，逆行缓慢注入生理盐水或双氧水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如多次操作仍不能解除，应更换引流管道。也可以及时更换泡沫和引流管，重新封闭引流。对于引流特别黏稠、坏死组织多的病例，更换引流系统时在泡沫内同时置入一输液管(去针头)，每日滴入0．9％氯化钠溶液100ml+糜蛋白酶4000 U间断冲洗，2次／d，可分解变形蛋白质，融化坏死组织，易于引流，滴注过程中持续负压吸引，l周后，取出输液管，继续负压封闭引流。③观察冲洗情况，准确记录冲洗液、引流液的量和性质，保持冲洗通畅，并且要注意无菌技术操作，如遇冲洗不畅时，应告知医生立即解决。VSD敷料干结变硬，如前48h变硬可以从引流管内缓慢注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软。14Sh后变硬，引流管中已无引流仍持续活动，则不需处置。当发现有大量新鲜血液被吸出应马上通知医生，仔细检查创面是否有活动出血，并正确处理。④引流液的观察。术后3 d为陈旧性暗红色液体，量较多；术后第4天引流液开始减少，为稍微混浊的渗出液，同时肢体或创面周围肿胀渐渐消退。

　　2．2.4 创面的观察与护理①观察VSD敷料表面及周围皮肤，保持清洁、干燥。避免食物、汗液、尿液、分泌物等物污染。创面周围皮肤出现红肿、水泡，提示对透明贴膜过敏。②观察易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，将患肢垫高、悬空，防止VSD的引流管被压迫或折叠而阻断负压源。③引流管与创缘皮肤之间用无菌纱布衬垫，防止出现皮肤压伤。~VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影I~VSD的治疗效果，一般无需处理。⑤由于生物透性薄膜的透氧和透湿性能有限，容易发生厌氧菌感染，故予5 7 d更换一次泡沫材料，清洁、消毒创面周围皮肤，每周对引流液进行细菌培养。⑥换药时注意观察创面肉芽组织生长情况以及创缘周围皮肤的颜色、温度。⑦合并严重血管损伤的患者要密切观察有无活动性出血及创面有无异味，有异味可能有感染存在。此类患者往往局部微循环易发生障碍，造成静脉的血栓形成及栓塞，在密切观察患肢末梢血运、颜色、肿胀情况下，遵医嘱静脉输入低分子右旋糖酐以改变血液的高凝状态，并给予局部持续烤灯保暖。另外，移植皮片感觉差，应注意保暖，防止冻伤。必要时可辅以局部微波治疗。

　　2．2．5 疼痛的观察和护理术后患者均有不同程度的创面切口疼痛，了解疼痛的性质、程度，必要时可用镇痛剂或镇痛泵，配合放松疗法及合理应用镇静药物，保证患者休息和睡眠。如疼痛未减轻反而有加重的趋势，应考虑有感染加重的可能或负压值过大，应及时给予处理。

　　2．2．6 并发症的预防

　　2．2．6．1 预防感染使用VSD后患者总体感染率明显下降，但患者免疫力降低，对生物的易感性增加，为预防和减少感染，本科做好以下护理：①预防交叉感染。患者人院即行伤口细菌培养和药敏试验，对不同菌种感染的患者给予分室隔离，床与床之间距离大于1．5 m。对于创面大，多重感染的患者给予单独病房。保持病室清洁，通风良好，床单位清洁干燥，无碎屑、无杂物、无渗出液，每天用含氯消毒剂清洁地面和室内家具1次，每周1次紫外线空气消毒，并进行细菌学检测。在病室门口和治疗车上配备快速手消毒剂，要求每位医护人员在为患者实施诊疗和护理的前后均洗手和手消毒，在为一些创面大、感染严重的患者换药时，要求穿一次性隔离衣、戴无菌手套；换药敷料采用小包装灭菌，一次性用完，换药后的敷料放入指定的垃圾袋，贴上感染标签，统一销毁。经严格管理，本组在拆除海绵泡沫后创面培养仅3例浅表感染(3．6％)，局部换药后愈合，无1例深部感染。②使用VSD72 h内，监测体温，q4h；监测白细胞计数，qod。③每天用75％酒精消毒周围皮肤，一旦发生漏气或被污染，随时更换薄膜；同时由于本类患者渗出物多，血凝块物容易堵塞引流管，造成引流不畅，增加感染机会，必要时用0．5％甲硝唑冲洗创面，防止引流管扭曲、脱出，避免逆行感染。④vsD其创面处于负压，与外界呈相对隔离状态，故需抗厌氧菌治疗，引流物做细菌培养。⑤预防肺部感染，鼓励患者翻身，拍背，深呼吸，咳嗽，咳痰。

　　2．2．6．2 预防压疮患肢足跟部、着力部位、石膏托的下方均易形成压疮。定时翻身，防止局部长时间受压；局部按摩，促进局部血液循环；增加营养，增强机体抵抗能力。

　　2．2．6-3 防止静脉血栓的形成，应早期活动伤肢肌肉如每天按摩肢体3～5次，每次20 min；四肢肌肉的等长收缩；深呼吸；定时更换体位。如患者主诉下肢沉重、胀痛不适，应警惕下肢深静脉血栓的形成，及时报告医生。防止发生尿路感染、便秘、关节僵硬、肌肉萎缩、患肢废用综合症等并发症。

　　2．2．7 营养支持由于创伤状态下的高代谢反应、创面较大、感染较严重，故机体消耗较大，加上负压引流每天吸出的渗出物中含有大量的蛋白质、液体、电解质，患者极易造成负氮平衡，酸碱、水电解质紊乱，应加强患者营养，增强抗病能力。一方面鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素的的食物和蔬菜水果，嘱其少食多餐，使患者体重逐渐增加，体力增强。另一方面加强血常规、血电解质及生化常规的监测，正确计算机体营养需要量，对于明显消瘦、贫血、低蛋白血症者，给与3 L营养袋、白蛋白以及血浆等进行静脉补充营养物质。

　　2．2．8 康复护理肢体功能的恢复是护理的重要任务，各种问题创面的损伤范围大，治疗时间长，争取肢体功能恢复就显得特别重要。根据患者创面情况及其他各种损伤的恢复情况及早进行肢体关节功能锻炼，配合体疗、按摩、理疗，一般在伤后1520 d，指导患者进行患肢的功能锻炼，由被动功能锻炼到主动功能锻炼。首先开展床上运动，并给予按摩肌肉，增强肌肉的力度。指导下肢骨折患者做股四头肌收缩锻炼及踝关节屈伸活动；上肢骨折者做握拳、手指屈伸活动、腕关节作轻度背伸和提肩活动。锻炼的次数由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，根据损伤修复、治疗效果的变化、患者自我感觉进行指导运动量增加多少及运动方式的变换调整。做到既不影D~VSD，又不耽误肢体的恢复。

　　2．2．9 健康宣教有助于术后异常情况的减少，应采取多种形式向患者及其家属介绍VSD敷料的性能及优点，以及使用过程中的注意事项。应用温馨提示卡，如：为了您的安全，请爱护负压引流设备!请不要牵拉、折叠管道

　　3 讨论与传统换药、引流技术治疗相比，VSD技术在处理创面时，变开放性创面为闭合性创面，使引流区内达;零聚积”，创面很快得到清洁，减少创面细菌的数量，防止感染扩散和毒素吸收。由于持续负压状态有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织生长，即使有较大腔隙存在时，腔隙也将因高负压的存在而加速缩小。又由于负压的作用，伤口内发生纤维蛋白溶解，可增强胶原组织的生长，并创造出加快纤维蛋白溶解的环境，进行自溶性清创 。通过应用VSD技术，迅速有效地控制了创面感染，减少了严重感染引起的全身中毒症状、慢性消耗发生；明显缩短了创面愈合时间；减少了患者换药时的痛苦，减轻了医生换药的工作量，并方便了护理；患者创面愈合病程加快，缩短了住院时间，降低了医疗费用。护理方面，VSD精密封闭和维持负压状态极为重要，是治疗成败的关键。在护理工作中，患者心理的支持、负压封闭引流的有效管理、引流的持续通畅、创面的观察与护理、并发症的预防、双途径的营养支持、康复的护理，适当的健康宣教才能保证这一技术治疗的成功。总而言之，VSD技术明显改善了各种问题创面引流效果，改善微循环，刺激肉芽组织生长，为创面的二期手术创造了良好条件，值得临床推广；临床护理在其中起着至关重要的作用。