本文是一篇专业的医学论文，主要是关于220例吸烟患者腹部外科手术的术前及术后护理，详情请看下面的介绍。

　　1 临床资料

　　1．1 一般资料2010~1月～201 1年6月，本科对有吸烟嗜好的患者行腹部手术220例。其中，择期手术203例，急诊手术17例；男212例，女8例；年龄227l岁，平均年龄62岁；吸烟时间长46年，短2年；多者每日40支，少每日4-6支；平素即表现有咳嗽咳痰症状者38例，无明显症状表现者182例；对吸烟可能会影响腹部手术后康复知识了解者43例，知之甚少者177例；择期手术患者当中，术前2周已开始自觉戒烟或减少吸烟量者12例，未刻意改变生活不良嗜好者191例；术前2周即证实有肺部感染者3例，虽未经证实，但有轻微咳嗽及咳痰者35例，无呼吸系统症状者182例。

　　1．2 疾病诊断及手术方式本组220例病例均行腹部开放性手术，其中胃癌根治术36例；良性胃及十二指肠手术13例；小肠破裂修补术7例；阑尾切除及腹盆腔脓肿清除手术18例；结直肠癌根治术41例；肝脏手术23例；单纯胆囊切除及胆囊癌根治术12例；胆道探查取石术44例；脾切除术8例，脾切除及贲门周围血管离断术l3例；其他5例。

　　2 护理

　　2．1 术前护理

　　2．1．1 详细了解吸烟史入院2 am责任护士即应全面了解患者有无吸烟史，烟龄多长，每日吸烟的量如何，平素有无慢性咳嗽咳痰，尤其是晨起有无此类症状。发病近2周来吸烟状况如何，有无戒烟意愿及计划，有无烟草戒断症状，是否曾尝试戒烟。从而在此过程中筛选出烟龄长(10年以上)、平素即有呼吸系统症状、烟草心理依赖性较强的患者列为重点关注和护理人群。

　　2．1．2 吸烟状况评估根据本科实践及经验，将吸烟状况分为高危和普通患者2类。符合以下情况任何2项以上(含2项)者均列为术后高危吸烟者：(1)初始吸烟年龄<14岁，烟龄大于5年；(2)烟龄大于1O年；(3 日吸烟量大于10支以上，连续5年以上；(4)平素即有咳嗽咳痰等呼吸系统症状；(5)烟草戒断症状明显者，有较为明显的心理或精神依赖性；(6)本次发病后仍未戒烟者；(7)合并有哮喘、慢支肺气肿、肺心病及心脏疾患者。其余吸烟者列为普通患者。本组病例被列入高危吸烟组者192例，普通吸烟组者28例。

　　2．1．3 健康教育对于此类患者的健康教育，对象除患者本人外，还应包括患者家属。本组22O例患者入院后即告知吸烟对于术后康复的影响及可能出现的并发症，从而劝导患者暂时或永久戒烟。其次要告诉患者相关的戒烟知识，例如当有吸烟意愿时，通过交谈、收听感兴趣的音乐或看体育娱乐节目。若病情允许可采取嚼口香糖等方法以达到转移注意力的目的。同时教育患者进行呼吸功能锻炼，如吹气球或练习深呼吸，每日至少2次，每次不低于15 rain。

　　后要加强监督，尤其是重视家属的监督劝导作用。

　　2．1．4 早期干预对于术前评估为高危吸烟患者，除常规健康教育外，术前即进行护理干预是必需的。本组病例中，列入高危组者192例，本科主要采取2种方法干预：(1)强制监督，在此类患者的床头卡片上额外粘贴一枚硬币大小的戒烟图案，以区别于非吸烟患者，从而达到引起医护人员注意以及警示患者的目的，对于术前积极配合戒烟者，随时去除此标志，还可达到鼓励患者戒烟的功效，本组192例患者中，在家属积极参与下，均能配合，其中43例甚至达到了术后再无吸烟的状态，效果良好；(2)对于发病前2周仍在吸烟或有咳嗽咳痰症状以及合并有哮喘、慢支肺气肿、肺心病及心脏疾患者，常规进行气道湿化和(或)必要的药物治疗，包括使用氨溴索、糜蛋白酶等止咳化痰药[21。

　　2．2 术后护理

　　2．2．1 气道管理本组220例患者中，有206例术后出现不同程度的呼吸道症状，主要表现为咳嗽，夜间及晨起为重，对于同时术后留置胃管或鼻肠营养管者更为常见。其中194例表现为干咳或少量黏痰，12例出现大量黏稠痰液。对于干咳及痰液不多者，主要是湿化气道，采用生理盐水20加入氨溴索注射液30 rn髯雾化吸入，2次，d；或生理盐水20 rn1分别加入糜蛋白酶4O00 U、地塞米松注射液5嗽、庆大霉素注射液8万u雾化吸入，2~／d；如效果不佳，可同时加用静脉止咳化痰药物脚。而对于痰液黏稠较多者，除湿化气道外，及时吸痰是必需的，对于痰液位置较浅者，可采用开放式吸痰管吸痰，务必插入所需深度，若痰液位置较深，不易吸出，可采用纤维支气管镜吸痰检查有无痰痂形成，及时处埋。

　　2．2．2 强化日间护理对于此类患者，防止呼l吸道并发症的日间护理措施主要有二：(1)重视术后体位及翻身拍背，如无特殊要求，全麻完全清醒后6 8 hiP可使患者采用半卧位，头部及上半身抬高45°，每间隔2 3 h翻身1次，加强拍背，促进痰液排出。(2)在生命体征平稳后，尽可能早期鼓励患者下床活动，一般采用;床上坐、床边站、下地走”循序渐进的方法进行。同时及时执行拔除胃管或鼻肠营养管等管道的医嘱，不可延误 。

　　2．2．3 加强沟通这期间既包括护士与患者及其家属的沟通，也包括护士与医生的沟通。前者主要是康复教育，以及教会家属简单而必要的护理方法，包括鼓励患者咳痰、勤变体位、早期活动，多使用;这样很好”，;就这样，您做的很好”等语言，以帮助患者树立信心，普及戒烟知识，劝导患者早期远离烟草危害；同时教会家属帮助患者翻身拍背等简单的护理常识唧。与医生的沟通主要是及时汇报患者病情变化，积极参与有关治疗措施的制订，并提出有针对性的护理方案，及时发现并处理有关的并发症，这一点对于夜班护士尤为重要。本组220例病例中，夜间咳嗽咳痰呼吸困难等症状发作加重者达78例，占35．45％。

　　3 小结长期吸烟对于患有需要外科手术治疗的人群而言，增加了麻醉及术后发生呼吸系统并发症的风险，这一点是毋庸置疑的。护理人员如何减低和避免这种风险，既需要做好术前的评估和教育，做到;区别对待，心中有数”，采取必要的干预措施，以达到;未雨绸缪”的效果；也需要加强术后的一般护理和专科护理，从而减少患者术后咳嗽咳痰、呼吸困难等常见并发症的发生，缩短住院时间，促进患者术后早日康复。