本文是一篇专业的医学论文，主要是关于小儿重症流行性乙型脑炎的护理体会，详情请看下面的介绍。
1 临床资料
1．1 一般资料19例患儿中男11例，女8例，年龄从3岁零8个月至12岁。平均年龄6岁零7个月。
1．2 临床表现该病起病重，多有呼吸道或消化道症状，19例中均发热达40度以上，不同程度的呕吐。抽搐，昏迷，昏迷时间达3天9例，5天有6例，7天有4例。
1．3 结果l9例患儿，全部治愈出院。
2 护理体会
2．1 一般护理预见性做好抢救准备工作。每当发病季节之前，重温乙脑有关知识，布置诊疗护理各项规则，准备齐全各项抢救药品及器械。安装防蚊门窗，病房每日用0．5％含氯消毒液擦地2遍，定时通风，减少陪人及探视人员，每周用人机共存消毒机消毒2次病室以防交叉感染。
2．2 症状护理
2．2．1 高热护理持续性高热可促进抽搐，进而加重脑缺氧、脑水肿和神经细胞的坏死。因此，发病初期的高热就要采取有效的降温措施。首先降低室温，将患儿放置在有调温设备的房间，或无条件给头置冰袋，其次用冷冰水塑料袋冷敷腋下，腹股沟等处。不采用酒精擦浴降温法，因此法易致患儿酒精中毒(酒精由皮肤吸收)，而且降温效果亦不满意。用温水擦浴，水温低于体温23℃，轻擦10min，然后用毛巾揩干。每12小时测体温一次。在入院12天内将体温降制在37．5吲 内，以减轻脑组织损害，同时对减少惊厥相应也起到积极作用。
2．2．2 惊厥护理
2．2．2．1 针对惊厥原因给以相应措施。要密切观察患儿生命体征变化，掌握脑水肿的临床表现，观察患儿有无哭闹不止(因头痛所致)、呕吐、神情淡漠、嗜睡。如发现似癫痫样抽搐或上肢内旋、下肢伸性强直、血压升高、心率减慢、脉搏洪大，呼吸减慢等脑水肿临床表现，立即报告医生采取措施。
2．2．2．2 由颅内高压引起者应以脱水治疗为主，应用脱水药宜及时、足量、按时进行。首先药物为20％甘露醇，以12 g／kg次，l0～150 Illin由静脉推入，在脱水过程中要注意患儿的静脉保护，万一药液外漏时及时采取措施。
2．2．2.3 观察水与电解质平衡情况，如不适当的脱水致缺水、低钾，临床表现为血容量不足，脉细弱，血钾降低，心律失常，意识障碍，烦躁、昏迷等，详细记录出入量，以观察心肾系统功能。
2．2．2．4 观察呼吸道换气情况，有无痰液阻塞 换气困难，及时给翻身拍背，彻底吸痰、给氧，必要时行气管切开或气管插管。
2．2．3 呼吸衰竭的预防引起呼吸衰竭的不同原因给与及时处理。痰液粘稠不易排出者可用祛痰药，超声雾化吸入、吸氧等。及时发现脑水肿早期表现及脑疝前驱期再现：呼吸深快，脉搏增快、血压上升。对于脑疝发现早，积极救治，可望获生。故观察患儿病情要细致，尤其在夜间要更多巡视。包括烦躁哭闹、呕吐、体温、瞳孔等方面。
2．3 恢复期护理经过几期后，多数病人体温逐渐下降，重症患儿可留有神志迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、四肢强直性瘫痪。此时应继续观察，加强相应的护理措施。吞咽困难者给与鼻饲流质，以保证营养供给。四肢强直者给与温水抹擦，局部按摩及关节被动运动，失语患者给与收听收音机、语言指导，不断给与心理护理，鼓励患儿以配合治疗和护理。
2．4 心理护理乙脑患儿病势凶猛，发展迅速，人院后一般情况差，且年幼无知，不与配合治疗护理，家属思想顾虑多，担心疾病是否能根治，有无后遗症等。护士应针对患儿及家属的心态，密切配合医生，向患儿及家属说明病情发展规律，做好解释工作，取得患儿配合，鼓励他们树立与疾病做斗争的信念，在生活上及时满足患儿的合理要求，使其消除顾虑，战胜疾病，以早日康复。
3 小结在疾病过程中应加强护理，对严重病人应专人守护，注意营养供给，维持水和电解质平衡，保持呼吸道畅通，保持皮肤和黏膜的清洁，避免压疮和继发感染。保持安静，昏迷病人取平卧头侧位或侧卧位，注意呼吸道通畅。予以高热量易消化的流质或半流质饮食，不能口服者鼻饲，注意食物的温度，注意速度应缓慢，以防呕吐日。密切观察病情，注意体温，有否惊厥及惊厥次数和持续 的常见渠道，而能否保证无菌也是决定能否康复的重要因素，所以应告知护生无菌制度、查对制度及医院感染控制的重要性[51。此外，还应该明确手术室实习任务，按照实习大纲要求，制订切实可行的带教计划，合理安排基础护理操作与技术操作，带教老师放手不放眼。
3．2 认真做好带教3个阶段的工作
3．2．1 入门阶段 由于手术室工作的特殊性和护生对环境的陌生，易产生一种神秘感，不敢轻举妄动。这时，带教老师先让护生观看手术室日常工作视频，了解手术室工作基本流程及手术室各项操作方法。然后带领护生学习手术室常用铺巾、铺单的折叠、常用手术敷料包的准备、穿脱手术衣、戴无菌手套等基本操作方法，缝针、缝线的型号、用途，介绍常用手术器械的使用、保养方法等，使护生了解手术室的工作，解除神秘感和紧张情绪。此外，应要求护生在这个阶段利用业余时间加强各种理论知识的学习，对手术室遇到的各种手术、病例都要加以了解、学习，针对不同知识层次的护生，提出相应的要求有所区分。当然，比较理想的效果是护生能够补充理论知识，加强操作练习，并做到学以致用，为做好实习打下坚实基础。
3．2．2 熟悉、掌握阶段护生进入手术室的第2天，在带教组长安排下由护师以上职称的护士进行;一对一”固定带教，并且实施;跟人跟班”，以减少护生的陌生感，让护生尽快熟悉环境及带教老师，以好的状态进人学习阶段。
3．2．2．1 根据实习大纲，对中专、大专不同的实习要求，认真备课，制定统一、详细、切实可行的教案。手术室护理的特殊性在于特别强调严格的消毒灭菌观念、无菌技术操作规范、手术配合基本操作规范、无菌手术衣及无菌手套的穿脱、正确的刷手方式及方法等，带教老师先演示，护生观摩，掌握无菌技术的基本操作，形成护生初步印象，强化理论知识，重点培养无菌观念，多些实践指导：从消毒铺单开始，到患者体位摆放，协助麻醉医生进行各种麻醉，从一般器械的传递，到术后器械的清洗、消毒、打包，每一个步骤，每一个环节都要亲自指导，利用加深印象，采取循序渐进的方法，护生在老师带领下先参与一些中、小手术配合，巩固无菌操作技能，使护生能迅速掌握操作技术，培养护生的自信心。具体工作中应放手不放眼，又要随时指出护生的缺点，让护生多学习、多训练、多观察，要使每个护生都有均等的机会洗手、巡回、负责敷料、器械准备等工作，工作中对护生操作情况进行针对性的提问。以达到及时纠正错误和加深印象的作用，并且指导实习生及时做好笔记，带教老师应随时检查护生的笔记，以纠正护生在理解及操作上的差错。
3．2．2．2 手术室也是职业暴露高危的地方，应指导护生做好安全防护，处理污物时戴手套，防止病原微生物的侵袭，浸泡器械的戊二醛、固定标本的甲醛、术中拍片的X射线等，都是对人体有害的，做好感染手术用物及器械消毒，教会护生自我防护措施。示范洗手、巡回配合、手术器械敷料的准备、手术体位的选择及术中配合、术后随访。要求洗手前护生先预习手术操作规范及注意事项，老师 先示范，将护理程序理论贯穿于手术室的护理过程中。在实习过程中，带教老师应对护生生活上关心照顾，了解护生的心理变化，让护生感到护理团队的温暖。
3．2.3 巩固提高阶段护生进入手术室后期，环境已熟悉，各项操作基本掌握，有了一定的独立工作能力，但也容易产生自满情绪，甚至发生粗心、违规操作等不安全事项。因此，这个阶段带教老师应继续严格要求护生，坚持放手不放眼，严格执行消毒隔离、无菌技术操作原则及手术室查对制度，严防差错事故的发生。实习后期应区分本科生、专科生、中专生，及时、合理地对护生进行专科考核，包括手术室基础知识及各项操作，并及时了解护生实习中存在的不足，也了解带教老师的带教水平，及时调整带教方法。护生离开手术室前让护生反馈手术室实习效果及实习带教中存在的不足，以随时改进教学内容及方案。
3．3 带教过程中应注意的问题
3.3．1 强化护理教学管理，实行一对一的带教方式。护生刚踏进社会难免会感到茫然，遇到新生事物时也会不知所措，但同时求知欲望十分强烈，带教老师的言行举止对学生有很强的感染力，是其知识的来源，能够直接影响学生的思想、行为，所以要求带教老师一方面要一对一指导护生，另一方面应具有事业心强、护理技术过硬的本领。
3．3．2 理论联系实际，进行专科带教。带教必须做到理论联系实际，让学生加深对知识的理解、领会。如指导某操作，首先讲解方法、要求、注意事项(讲解过程中可提问学生)，然后老师示范(示范过程中须重点强调关键操作和注意问题)，再让学生学习操作(老师逐一指出不足之处)，学生再反复练习直到熟练为止。
4 小结护生的实习过程，不单是理论与实践相结合的过程，也是良好的作风、习惯形成的过程，手术室带教老师既要按照教学计划，严格要求护生，做好3个阶段的带教工作，让护生在走出社会的第一步能够获得较好的学习和实操机会，也要用心与护生交流，规范仪表仪态、重视安全教育，顺利帮助护士完成角色的转换。
