青海民族学院学报投稿 医学论文发表 医学核心期刊 国家级医学期刊
既病防变是指在患病以后，要及时采取措施预防疾病加重。小儿抽动秽语综合征的临床特征多为波动性和多发性的运动肌不自主抽动，逐步发展的慢性疾病的表现；其临床症状也是由轻到重，发病部位多数是从上往下，抽动的肌群多数是单一到多个的由表入里、由轻变重、由简单到复杂的过程；因此在治疗过程中必须掌握其发生、发展规律及其传变途径，采取脏腑辨证分型论治、中药免疫调节和饮食调理体质的综合方法以达既病防变。
2.1 采用中医脏腑辨证分型和中药免疫调节方法，标本兼顾，治受病之脏腑
小儿抽动秽语综合征的患儿多系先天禀赋不足，后天失养造成阴阳失调，脏腑功能的失常。作者曾在以往的临床治疗研究中也发现：对小儿抽动秽语综合征患儿的经采用脏腑辨证分型加上中药免疫调节治疗后，能在2个月之内控制抽动症状的达86.8%，观察３个月未见复发的达82%［2］。说明对该类患儿采用脏腑辨证加中药免疫调节方法，改善已病体质，提高疗效以防变。
2.1.1 采取脏腑辨证分型论治，治受病之脏腑 肺热痰郁、风痰鼓动型：
多见于肺热阳盛质小儿，根据皱眉眨眼，咽部干咳、喉中呃呃有声等临床表现：治宜祛风化痰、清肺利咽散结，兼滋肾平肝。用自拟清肺利咽止痉汤；常用药：金银花、连翘、栀子、蚤休、蒲公英、白花蛇舌草清肺泻火；牛蒡子、浙贝、法夏利咽化痰散结；钩藤、蝉蜕、地龙、菊花平肝熄风明目；白芍、女贞子滋养肝肾。
肝郁气滞痰火扰神型：
常见患儿烦躁易怒，皱眉眨眼，张口歪嘴，摇头耸肩，抽动有力，发作频繁，舌红苔黄，脉弦数。兼痰火者，粗言骂人，喜怒不定，睡眠不安，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清肝泻火，熄风止痉，兼滋肾平肝。用自拟清肝泻火止痉汤；常用药：栀子、蚤休、蒲公英、白花蛇舌草、菊花、丹皮清肝泻火；钩藤、白芍、蝉蜕平肝熄风止痉；肝火旺者，加龙胆草清泻肝火。
脾虚肝旺痰湿型：
多见于湿热腻滞质小儿；常见喉间痰声漉漉，痰浊蒙蔽清窍，胸闷、怪叫、秽语；皱眉眨眼，嘴角抽动，肢体动摇，发作无常；面色萎黄，精神不振，夜寐不安，纳少厌食，舌质淡，苔白或腻，脉沉滑或沉缓；治宜健脾化痰，潜肝熄风，兼滋肾平肝，用自拟潜肝健脾化痰止痉汤。常用药：太子参、白术、茯苓健脾助运；陈皮、半夏燥湿化痰；枳壳顺气消痰；钩藤、地龙潜肝熄风；女贞子、白芍滋养肝肾；痰热甚者，去半夏，加黄连、制胆星、瓜蒌皮清化痰热。
肺肾阴虚风动型：
多见于阴虚燥红质小儿；见形体消瘦，五心烦热，性情急躁，咽痛、口干不欲饮，挤眉眨眼，眼干不适，耸肩摇头，肢体颤，睡眠不宁，盗汗，大便干结，舌质红绛，舌苔花或光剥，脉细数。治宜滋肾柔肝、熄风止痉。用自拟滋肾柔肝汤；常用药：生地、泽泻、丹皮、怀山药、女贞子、白芍、钩藤滋肾柔肝熄风；桃仁、丹参、地龙活血养血柔肝；栀子、蚤休、蒲公英、白花蛇舌草清热解毒利咽喉。
2.1.2 选用免疫调节中药，病证结合标本兼治以提高疗效
中医认为“免疫功能”与中医之正气相类似，《内经》提出“正气存内、邪不可干”，说明了正气的强弱是疾病发生的决定性因素。有研究表明，补益方药大多有可激活或抑制T淋巴细胞、巨噬细胞、白细胞介素等细胞因子及抗体水平，以增强和调节免疫功能，具有抗感染、抗病毒、抗肿瘤以及防治自身免疫的作用。祛邪方药一方面可抑制过高的病理性免疫反应；另一方面还可通过消除病邪对人体生理功能的干扰，使正气恢复抗病作用，达到免疫平衡状态，增强人体免疫功能［3］。
许多中药对免疫系统具有双向调节作用，如大多数清热解毒中药都可以诱生干扰素、提高淋巴细胞转化率、激活T淋巴细胞功能等通过增强机体免疫功能来实现的。患抽动秽语综合征的小儿大多伴有上呼吸道的慢性病灶，可能由变态反应所致。因为人体的咽部黏膜下面尚有免疫活性淋巴样腺体和扁桃腺，含有淋巴细胞和巨噬细胞参与对吸入抗原的免疫作用［4］。针对小儿的扁桃体等咽部的炎性病灶，故作者在临床治疗中从免疫学的角度，采取病证、病灶相结合治标和免疫调节以顾本的措施，选用女贞子、蚤休、蒲公英、白花蛇舌草、地龙等中药以加强免疫功能的调节，提高临床疗效。
2.2 按照病中体质类型，强调饮食宜忌，合理膳食以改善已病体质
肺热阳盛质患儿的饮食调养应清润甘寒：
肺热阳盛质的患儿的临床多见咽部充血，扁桃体肥大，外感后容易发烧，大便干结等，有的还有支气管哮喘、荨麻诊等过敏性疾病史；符合发病与感染因素有关的已报道的流行病学调查研究结果；曾有研究组通过大样本流行病学调查研究得出的结果提示在中国率先发现A族溶血性链球菌感染与该病有一定关系［3］；该类体质的患儿的饮食应清肺润肠，服用甘寒凉之类的食物；忌食：辛热之品。
阴虚燥红质的患儿饮食调养应养阴清热、宜食性平甘寒、甘凉之品：
该类体质的患儿多数发病时间较长，其临床多见手足心热、性情急躁、口鼻皮肤干燥、毛发干枯稀少、盗汗或入睡后多汗等症状，表现出肝肾阴虚的久病必虚临床特点；应食用性平甘寒、甘凉之品，忌食辛热温燥之品以改善体质而促进康复。
痰湿腻滞质的患儿饮食宜甘温；
该类体质的患儿多因饮食、起居等地理环境条件因素而导致体质改变，尤其是生活在盆地气候环境之中，加上素喜辛辣肥甘冷饮之品，久则痰湿内伏而致体质改变，且多数有湿疹等过敏性疾病史；因为长期的饮食习惯和所处的环境对体质的影响是明显的，因此治疗除健脾化痰、潜肝熄风外，应考虑因地制宜的体质调理原则，宜食温燥化痰的甘温之品，忌食：酸涩甘腻之品。
医药导报投稿 https://www.360qikan.com/
