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单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤的病理学研究-中国心理学期刊

时间:2012-05-10 14:37来源:未知 作者:360期刊网2 点击:

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         资料与方法
  我院自1947年12月至1999年3月共收治卵巢未成熟型畸胎瘤患者75例,为了防止其他类型恶性生殖细胞肿瘤对本病特性的干扰,将11例含有内胚窦瘤、胚胎瘤及绒毛膜癌的混合型肿瘤不包括在本研究之内,其中,18例出现肝脏周围复发[15例肝膈间复发,3例肝脏下方复发,其发生率为28.1%(18/64)]。根据1985年国际妇产科联盟(FIGO)标准进行肿瘤临床分期,采用Thurlbeck等[1]及Norris等[2]标准进行病理分级,通过详细复习患者病史、手术中所见情况、化学治疗(化疗)情况以及其原发肿瘤、复发肿瘤的病理检查、病理分级,结合长期定期随诊结果,进行回顾性分析。
  结果
  一、 临床病理特点
  1.年龄:18例单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤肝脏周围复发患者,平均年龄24.8岁(6~41岁)。
  2.临床分期:根据1985年FIGO分期标准,18例患者初次手术时临床分期Ⅰ期3例(16.7%),Ⅱ期2例(11.1%),Ⅲ期11例(61.1%),分期不详者2例(11.1%)。在单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤肝脏周围复发患者中,初治时大多” 数已是临床Ⅲ期。
  3.病理分级:18例肝脏周围复发患者中,原发性肿瘤病理分级G3级者3例(16.7%),G2级者6例(33.3%),G1级者8例(44.4%),不详者1例(5.6%)。肝脏周围复发患者中,复发性肿瘤G2级者3例(16.7%), G1级者2例(11.1%),G0级者13例(72.2%),肝脏周围复发性肿瘤手术与初治手术间隔时间平均20.9个月(1~55个月)。
  二、诊断
  单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤肝脏周围复发患者常用的诊断方法包括B超、CT及同位素扫描。18例患者中,进行B超检查者15例,CT扫描者10例,同位素扫描者6例。B超和CT检查的诊断正确率分别为6.7%(1/15)、10.0%(1/10),同位素扫描的6例中无一例诊断正确。
  三、治疗
  (一) 手术治疗
  1.初次手术: 18例患者初次手术时,行单侧附件切除术12例(66.7%),其中单纯单侧附件切除术7例(38.8%), 单侧附件+大网膜+阑尾切除术3例(16.6%), 全子宫+单侧附件+阑尾切除术1例(5.6%), 单侧附件+盆腔淋巴结清扫+肝膈间肿瘤切除术1例(5.6%); 行双侧附件切除术5例(27.8%),其中全子宫+双侧附件+大网膜切除术3例(16.6%), 双侧附件+阑尾+大网膜+盆腔淋巴结清扫术1例(5.6%), 全子宫+双侧附件切除术1例(5.6%); 行卵巢癌肿瘤细胞减灭术1例(5.6%)。初次手术时仅有1例患者行肝膈间肿瘤切除术,其他均为复发后再次手术者。
  (2) 手术时间及出血量:6例患者术中探查肝脏周围肿瘤直径大于15 cm,最大者达30 cm×25 cm×20 cm,手术时间4~6 h,失血1 000~4 000 ml;8例患者肝脏周围肿瘤直径小于15 cm,术中失血小于800 ml,手术时间少于4 h,手术过程顺利;有3例患者术中记录不详。(3)手术并发症:4例术中出现膈肌损伤,2例术后出现血气胸、败血症;1例因术中失血多出现弥散性血管内凝血(DIC),行姑息性手术,盆腔复发瘤未能切除。上述并发症均出现于肝脏周围复发肿瘤直径大于15 cm的患者。(4)手术切净情况:所有肝脏周围复发肿瘤二次手术时均基本切净(残余肿瘤直径小于2 cm)。8例巨大肝脏周围复发肿瘤患者,术中行分段切除术,其中1例出现创面广泛渗血,予局部压迫止血,术后恢复好。
  (二) 化疗
  1. 初次手术后化疗:64例单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤患者中,18例初次手术后接受正规化疗,指采用长春新碱(VCR)、更“ 生霉素(KSM)、环磷酰胺(CTX)即VAC方案化疗者,疗程≥6个,间隔不超过6周;或采用顺铂(DDP)、VCR、平阳霉素 (BLM)即PVB方案化疗者,疗程≥4个,间隔不超过6周。其中3例(16.7%)出现肝脏周围复发。48例未行正规化疗,指采用VAC、PVB以外方案或初次手术后化疗情况不明、未行化疗者,其中15例(31.2%)出现肝脏周围复发。
  2.肝脏周围复发肿瘤术后化疗: 17例肝脏周围复发肿瘤患者手术后, 其中12例G0级患者中8例进行了化疗(其中4例患者在外院进行了肝动脉插管化疗), 4例未行化疗; 2例G1级患者均未行化疗; 3例G2级患者1例行化疗,其余2例未行化疗。
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