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宫外孕的临床诊断-社会心理学论文

时间:2012-05-02 09:23来源:未知 作者:360期刊网2 点击:

社会心理学论文        心理学毕业论文     心理健康论文     医学护理论文
  宫外孕是妇产科常见的急腹症,发病率为0.5%~1%,近年来发病率不断增加[1],尤其是初次妊娠者的发病率明显上升,严重者可危及患者生命,因此准确诊断、及时治疗非常重要,特别是对可采取保守治疗的未破裂型异位妊娠的诊断,在保证育龄妇女的生育能力方面有着重要的意义。
  2006年8月~2008年8月收治经手术病理证实或追踪保守治疗证实的76例宫外孕病例,均经腹部超声或经阴道超声检查。年龄17~40岁,平均28.6岁;有明显停经史65例,不规则阴道流血71例,有腹痛61例;初次妊娠4例,未生育有流产史12例;尿HCG阳性47例,弱阳性29例;停经时间34~62天。
  使用仪器:ALOKA4000及TOSHBA350彩色多普勒超声诊断仪,腹部探头频率为3.5MHz,阴道探头频率7.0MHz。
  扫查方法:患者充盈膀胱后取仰卧位经腹部超声检查,或排空膀胱后,取截石位经阴道超声检查。重点观察附件区包块的大小,内部回声及边界情况,包块与同侧卵巢的关系,包块内有无孕囊结构,胚芽及原始心管搏动,有无血流信号,盆腔有无积液,宫内膜厚度及层次,宫腔有无积液及异常回声。
  结  果
  本组76例宫外孕病例,经手术及病检证实54例,52例为输卵管妊娠,间质部妊娠1例,壶腹部妊娠40例,峡部妊娠9例,伞部妊娠2例;子宫下段切口处妊娠1例;宫内外重复妊娠1例;26例为保守治疗,其中4例保守治疗失败后转为手术治疗。包块直径为10~81mm,内可见红斑狼疮乙、丙型肝炎高脂血症等3082227%1294%1294%直径为5~32mm孕囊样暗区61例,5例可见胚芽及原始心管博动;宫腔内假孕囊5例;48例于子宫直肠凹及腹腔有程度不等的积液;9例尿HCG弱阳性患者,第一次检查宫内未见孕囊,双侧附件区未见明显包块,3~5天后复查,附件区发现包块。
  在76例病例中,误诊5例,1例为子宫下段切口处妊娠,由于对此病认识不足,更重要的是未密切结合病史,导致误诊;第2例为宫内外重复妊娠,将宫外孕包块误诊为畸胎瘤;第3例将宫腔内假孕囊误诊为宫内孕,而未仔细扫查附件区;另两例因病史不详,误将陈旧性宫外孕误诊为卵巢肿瘤。以上结论可见,对病史的重视是提高诊断符合率的关键。又因宫外孕95%~98%是发生在输卵管,而20%~30%的患者无明显停经史,因此应多角度、多切面扫查双侧附件区。
  当病人有停经史、腹病、阴道流血三大症状的两项以上,血HCG测定是阳性,而超声扫查宫内、宫外无明显妊娠时,必须定期复查超声[1]。尤其对病史不典型的患者要警惕,并尽量使用阴道超声检查。随着阴道超声的应用,使异位妊娠诊断的准确率可达95%[2]。异位妊娠诊断的关键:一是排除宫腔内早早孕,二是清晰显示出双侧卵巢的正常声像,在卵巢旁仔细寻找类妊娠囊结构,卵巢的显示对判断附件区小病灶的来源起重要作用[3]。
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