本文是一篇专业的医学论文，主要是关于神经内科护理不良事件的管理与控制，详情请看下面的介绍。
患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失．误吸、窒息、烫伤及其他与患者安全相关的非正常的护理意外事件，均属于护理不良事件。我们依此标准对发生的护理不良事件进行定性。观察发现，内科系统是医院发生护理不良事件的高危科室，神经内科为我院发生不良事件的高危病区。
2010年起，我院实行非惩罚性护理不良事件上报制度，对发生护理不良事件的高危病区进行监督、控制，其他各病区引以为戒，加强管理，有效减少不良事件的发生，增强患者的安全感，取得良好效果。现总结如下。
1 临床资料2010一O1—2O1l一12我院临床科室共上报护理不良事件68起，内科38起，其中神经内科13起(34．2%)，心内科8起(21．1%)，呼吸科5起(13．2%)，消化科5起(13．2％)，其余内科病区7起(18．4%)，主要类型是执行医嘱错误、液体外渗、坠床、跌倒、患者走失、管路滑脱等。由于处理及时，未纠纷及投诉。
2 原因分析2．1 年龄因素 神经内科患者病情急、重，病程长、年龄偏大，如脑出血、脑梗死病人，自理能力差，有不同程度的沟通障碍；脑萎缩、老年痴呆患者分辨能力差，容易走失。
2．2 护理人员因素护理人员配备不足，护理任务重，还要承担过多的非护理工作，如记账、领药、送修设备、领医用物资等，使护理人员分辨能力下降，不能及时进行输液巡视、病情观察、耐心告知和健康教育口]，患者及家属信息缺乏，对护理措施不了解，不能有效配合，出现液体外渗、管道滑出等护理不良事件；低年资护理人员比例偏大，未做到新老搭配，缺乏有效的沟通技巧，与患者及家属沟通不够，未引起患者及家属对危险因素的重视；高年资护理人员习惯性思维，简化服务流程，基础护理流于形式。
2．3 缺乏沟通造成护理不良事件的原因是对患者评估不足和沟通不良，对高危患者的高危风险预见性差，入院评估不认真、不全面。神经内科昏迷、生活不能自理患者较多，存在不 度的肢体功能障碍、皮肤状况差，护理人员对患苔及家属的宣教不到位，保护性措施不落实，如床档未支起、各种警示际识不醒目等，容易造成压疮、坠床或跌倒。
2．4 未严格执行核心制度 如医嘱转抄错误导致执行有误；不按要求佩戴腕带或转科时未及时更换腕带信息；高危药品标识不清、未固定存放，造成给药错误；执行护理技术操作时无菌观念不强、简化程序，造成静脉炎、输液输血反应等。
2．5 高危时段 节假日、交接班时间、大夜班是发生护理不良事件的高危时段。
3 管理与控制3．1 采取非惩罚性护理不良事件上报系统 鼓励病区主动上报，并纳入到绩效考核中。发生护理不良事件后，病区护士长48 h内填写不良事件报告表，上报大科及护理部，并组织病区护理人员进行讨论分析，查找原因，提出防范措施，填写在不良事件登记表上，大科接到报表后，组织内科系统护士长讨论，给予分析定性，将讨论表上报护理部，下发到内科各病区，护理部每季度对全院上报的护理不良事件在护士长例会上讨论分析，将讨论结果以书面形式下发到各病区，隐瞒不报者，给予通报批评，并与绩效挂钩。
3．2 加强培训 新护士上岗前，进行严格的岗前培训，内容包括法律法规、基础护理技术及专科护理技术、核心制度、应急预案、沟通技巧、仪容仪表、各种风险的规避等。
3．3 组织学习护理核心制度及护理技术操作规程 年底制定出下年度核心制度及护理技术考核计划，每月1～2项，在护理质量检查中提问护理人员掌握情况及具体的落实情况，以反馈表形式下发到病区，在每月护士长例会上通报。实习学生下病区前进行安全培训，要求带教老师放手不放眼，指导实习生如何与患者沟通，按操作规程逐项指导。
3．4 认真评估患者 对新人院患者进行详细的入院评估，查找安全隐患，皮肤高危的患者，填写皮肤状况观察表，逐级上报，通过护理会诊，制定出行之有效的护理措施；有异常心理状况的患者，严密观察，做好交接班，并将危险因素告知患者及家属，共同防范。
3．5 合理使用腕带 对7O岁以上老人、昏迷、危重、小儿、手术患者，均佩戴腕带，腕带信息包括床号、姓名、住院号、血型、药物过敏史等，护理人员在进行各项操作前认真核对腕带信息，转科患者及时更换腕带信息，能有效减少给药错误等护理不良事件的发生；同时，也能帮助走失患者回到医院，曾有一名走失患者就是警察通过腕带信息将其送回医院。
3．6 加强防范在明显位置悬挂警示标识，如防压疮、防坠床、防跌倒、勤翻身等，患者的各种管道也要有明显的管道标识，走廊及卫生间安装扶手等保护患者的装置。
3．7 加强高危时段管理 增加节假日、中午班、夜班的人力，尽可能排双班，执行弹性排班，成立完整的人力资源调配体系；高危药品有明显的标识，固定放置，对更改的医嘱内容，及时通知患者，尤其是药物剂量的更改，确保用药安全。
4 讨论通过对高危病区有效的监管，护理人员对护理不良事件有了正确的、更深层次的认识；通过对护理不良事件的讨论分析，集思广益，共同制定出防范措施，对护理管理人员及其他病匮起到警示作用，有效避免类似护理不良事什的聍牛，降低错误的扩散。
加强高危病区的管理和控制，提高高危护理人员的法律意识和防范意识，减少高危环节，是防范护理不良事件的根本保证，可将护理不良事件的负面影响降到最低，消除或减轻差错等护理不良事件给患者造成的伤害，提高护理质量；虽然护理不良事件不能完全避免，但通过有效的护理风险管理，特别是对年轻护士的管理，护理风险事件随时可以减少或避免 。
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