化学教育期刊 化学教育论文 教育核心期刊 化学类发表论文期刊
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人10 例，男性7 例，女性3 例，年龄在12～37 岁之间。再生障碍性贫血5 例、血小板减小性紫癜3 例、血友病1 例、小毛细胞性白血病1 例。
1.2 病例介绍及手术经过
例一、张××，男，12 岁，于1996 年因皮下出血、贫血，在天津血液病研究所诊段为：再生障碍性贫血。
该患者于1997 年9 月6 日，因转移性右下腹疼痛2 天，伴恶心、呕吐、发热，体温38 ℃，肝肋下1cm，脾肋下1.5 cm，右下腹腹膜刺激征（+），化验检查：Hb90 g/L、RBC3.9×103/L、WBC8.0×109/L 、BPC7.8×109/L、Bt2`、Ct6`。患者在分离麻醉下行阑尾切除术，右下腹麦氏切口，阑尾被网包裹，内有脓汁及粪石。阑尾表面有脓苔，术后切口感染，经输血、消炎、局部引流冲洗、换药，住院治疗16 天，治愈出院。
例二，肖XX，男，12 岁，因右膝关节积血就诊于白求恩医科大学第一临床医院，诊断为；血小板减少症。
患者于1996 年9 月12 日，因急性阑尾炎收入我院治疗。查：全身皮肤黏膜无出血点，肝脾不大，右下腹膜刺激症（+），Hb8.0g/L，RBC3.8×10，在分离麻醉下，麦氏切口阑尾浆膜有大量浓性渗出，因病人术前术后均应用激素药物地塞米松治疗，病人术后七天治愈出院。
例三，高XX，男，15 岁，学生，兄弟二人在沈阳中国医科大学同时诊断：血友病。
1996 年12 月12 日，以“急性阑尾炎”收住院治疗。查：全下腹膜刺激征(+),以右下腹为著。Hb120 g/L、RBC4.0×1012/L、WBC14.0×109/L、N0.7、Bt2`、Ct2`30″。病人在分离麻醉下,麦氏切口长约3 cm，阑尾被大网包裹，浆膜有浓苔。术后切口周围出血隆起，直径约7 cm，第8 天吸收，患者强烈要求出院，出院后第二天，因消化道出血，出现失血性休克，再次住院治疗。查：呈贫血貌，血压测不到，脉搏触不清。Hb65 g/L、RBC2.0×1012/L、WBC5.0×107/L。尿蛋白(+)，尿沉渣：WBC15—20 个、RBC8—10/400倍镜下。经输新鲜同型血6 次，给予及时对症治疗，又住院12 天，治愈出院。
例四，宋XX，男，37 岁，干部。曾在沈阳中国医科大学诊断为小毛细胞性白血病。
1997 年5 月18 日，因转移性右下腹疼痛七天而住院治疗。查体：体温37.5 ℃，皮肤黏膜无出血点，表浅淋巴结不大，肝未触及，脾于左锁骨中线助下6 cm，光滑、中等硬、不移动、无触痛,全腹膜刺激征(+)，尤以右下腹为著。化验：Hb9.0g/L、RBC2.9×1012/L、WBC8.6×109/L、BPC4.5×109/L、Bt4′、Ct6′，人在分离麻醉下，切开腹壁既有恶臭浓汁300～400 ml，尖端坏疽、穿孔与大网、小肠及后腹壁粘连成团块，术后下腹腔引流管，结果切口感染，腹腔形成脓肿，B超检查回报，右下腹切口有7.0×3.3 cm强回声团，局部充分引流，并应用静点甲硝唑、庆大霉素冲洗，反复输同型血5 次，应用大量抗菌素，特别静点甲硝唑后，症状逐渐好转，住院治疗54 天痊愈出院。
2 治疗及护理
2.1 手术指征的掌握
病人病情较重者，化脓性阑尾炎，阑尾穿孔，有腹膜炎的症状和体征，立即手术治疗。
2.2 麻醉的选择
病人避免局麻，采用氯胺酮分离麻醉。
2.3 备新鲜血
小毛白细胞性白血病和血友病患者又都经多次输新鲜血后，病情才得以稳定。因新鲜血液中含各种成分比库存血成分多，未被破坏。
2.4 术前准备
常规检查血、尿、便常规。出凝血时间、肝功等及心、肺、肾检查。术前禁灌肠及应用吗啡止痛剂，术晨禁食水。
2.5 心理护理
有效的心理护理是治疗成功的重要环节。血液病患者是一种较痛苦的生活，他们的社会生活、工作及家庭关系都发生了很大的变化，对自己的生命、预后、事业、前途忧心忡忡，再加上并发阑尾炎需要手术治疗造成的痛苦，经济上的负担等问题，都可以转化为精神上的负担，使病人出现恐惧心理、抑郁行为。因此，我们一定要做好他们的心理护理，帮他们树立战胜疾病的信心。根据病人存在的害怕手术的恐惧心理，护理人员给予病人安慰，做好解释，关心体贴病人，消除恐惧心理。配合治疗，保持最佳的心理状态，接受手术治疗。
2.6 术后并发症的预防
做好术后出血、感染等并发症的预防和治疗，是手术治疗成功的关键。
2.6.1 出血
血液病患者均有不同程度的出血倾向，皮肤准备时，动作要轻，以免损伤病人的皮肤小毛细血管，引起出血，术中注意止血，微小出血点，细心结扎，必要时输新鲜血。注意观察有无出血反应的发生。注意术后病人的切口渗血、渗液情况，病人如有腹胀、腹痛、脉速、面色苍白、头晕、恶心、血压下降等应及时报告医生，给予镇静剂，准备输液、输血，必要时返回手术室，手术止血。
2.6.2 预防感染
该病人免疫功能低下，易感染，又易使炎症扩散，早期清除病灶，给予足量有效抗菌素治疗，是预防术后感染的关键，特别是甲硝唑等抗厌氧菌等药物更应早期应用。伤口感染表现为：红、肿、热痛，甚至全身发热，可局部热敷，给抗生素，必要时挑线排脓，及时更换切口敷料。腹腔感染、盆腔脓肿，病人表现为腹胀、腹痛、发热、排尿困难、里急后重，大便有粘液，肛指可触及热的压痛的囊性肿物，给予抗生素温盐水，保留灌肠，必要时切开排脓。
化学教育期刊 www.360qikan.com
