本文是一篇专业的医学论文，主要是关于齐拉西酮替代利培酮对精神分裂症伴发代谢综合征患者代谢指标的影响，详情请看下面的介绍。
精神分裂症患者发生代谢综合征(Ms)风险高于正常人，而非典型抗精神病药物使用中出现的体重增加、糖脂代谢异常等副反应，更加大了这种风险。其中氯氮平和奥氮平发生这些副反应的风险高，利培酮第三，而齐哌西酮和阿立哌唑风险低 。代谢综合征是多种代谢成分异常聚集的病理状态 ，包括：(1)腹部肥胖或超重；(2)致动脉粥样硬化血脂异常，高甘油三酯(TG)血症及高密度脂蛋白胆固醇(HDl 一C)低下；(3)高血压；(4)胰岛素抗性和(或)葡萄糖耐量异常。换药治疗是对代谢综合征常见的干预方式。本研究对服用利培酮伴发代谢综合征的患者，用齐拉西酮替换，旨在发现其对代谢指标的影响。
1 对象与方法
1．1 对象人组标准：来自我院2011年1月至2012年1月的住院及门诊患者，符合国际疾病分类第1O版(lCD-10)中精神分裂症的诊断标准；年龄18～60岁，服用利培酮治疗，经治疗病情稳定，自知力大部分恢复，入组时阳性和阴性症状量表(PANSS)总分≤6O分；同时符合世界糖尿病联盟(lDF，2005)对代谢综合征的诊断标准：中心性肥胖(男性腰围≥90 cm，女性腰围≥8O cm)，且合并以下4项指标中任意2项者：(1)甘油三酯(TG)水平升高：>1．7 mmol／L；(2)高密度脂蛋白胆固醇(HDLc)水平降低：男<0．9 mmol／L；女<1．1 mmol／L；(3)血压升高：收缩压≥ 130 mmHg或舒张压≥ 85mmHg；(4)空腹血糖升高：空腹血糖≥5．6 mmol／l 。排除标准：患有严重躯体疾病、合用抗精神病药及其他影响血压、糖脂代谢的药物者。均知情同意。共入组178例，按临床随机原则分为齐拉西酮组(研究组)和维持治疗组(对照组)各89例。维持治疗组男21例(24 )，女68例(76 )，平均年龄(32．41±14．24)岁；齐拉西酮组：男24例(27 )，女65例(73 )，平均年龄(28．03±12．23)岁。两组性别、年龄、平均病程、腰围、BMl、血压及实验室各指标差异均无显着性(P>0．05)。
1．2 方法研究组在两周内采用交叉换药法逐渐将利培酮换成齐拉西酮，第3周开始单独应用齐拉西酮，高剂量不高于160 mg／d，可合并安眠用药和改善不良反应的对症用药。继续观察10周，总疗程12周。对照组维持原治疗不变。在患者入组时与12周分别测量腰围、血压、体重指数、空腹血糖、血脂。
1．3 统计学处理所有数据经检查校对后应用SPSS11．5进行统计学分析和处理，计量资料比较采用t检验，Pdo．05为差异有统计学意义，
2 结果两组代谢指标比较见表1。研究组中腰围、收缩压、BMl、TG、FBG随治疗时问延长逐渐降低，在治疗12周后，研究组腰围、收缩压、BMl、TG均低于对照组，差异有显着性(P<0．05)；两组间12周后舒张压、HDl 一C相比差异均无显着性(P>0．05)。
3 讨论在新型非典型抗精神病药中我国目前应用多的是氯氮平，利培酮其次。我们选择经过利培酮规范治疗后精神分裂症症状改善，阳性和阴性症状量表(PANss)总分≤60分但存在代谢综合征问题的患者，对他(她们)随机分为两组，对照组维持原药治疗，研究组换以齐拉西酮治疗。资料显示齐拉西酮具有安全性高、副作用小的特点。经过12周的治疗，研究组腰围、收缩压、BMl、TG、FBG随治疗时间延长逐渐降低且明显低于对照组。
代谢综合征是向心性肥胖、高血压、高血糖、高TG和低HDl 等多种疾病状态的集合，是心血管疾病和糖尿病共同的危险因素。精神分裂症是慢性疾病，长期服用抗精神病药治疗是目前的佳选择；然而，抗精神病药又可导致代谢综合征。多数研究认为 抗精神病药物尤其是非典型抗精神病药物与精神病人BMl增加及脂代谢有关，需权衡利弊，正确选择。美国精神疾病治疗建议治疗精神分裂症时应及早监测患者的血脂和FBG含量，特别是有糖尿病和高脂血症家族史的患者更应及早跟踪测定，以降低和消除诱发糖尿病和心脑血管疾病的危险因素。在发生代谢综合征时，应考虑换用药物不良反应较少的此类药物，如阿立哌唑、齐拉西酮等。但药物更换必须在医生指导下进行。
齐拉西酮有别于其他第二代抗精神病药(包括奥氮平、利培酮和氯氮平)的一个优势就是它几乎没有代谢综合征发生的风险 。齐拉西酮几乎不引起体重改变，对血脂和血糖没有不利的影响，因此具有很好的安全性。典型抗精神病药物对体重、低密度脂蛋白、胆固醇、三酰甘油水平升高等影响大，可以显着增加心血管疾病的患病风险，而齐拉西酮对总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油水平的影响小，对于具有心血管危险因素的患者，齐拉西酮是个理想的选择。
本研究表明：用齐拉西酮替代利培酮，是对服用利培酮伴发代谢综合征患者的一个有效策略，可以明显改善患者的代谢相关问题。
