1  经典中医辨证思路

　　银屑病属于古代医籍中;白疕”、;松皮癣”、;干癣”、;白壳疮”、;蛇虱”等范畴,虽然病名不一,然病机均与风、湿、热、燥、毒等有关。如巢元方《诸病源候论·干癣候》中指出,其发病是由;风湿邪气客于腠理,复值寒湿,与血气相搏所生”,申斗垣《外科启玄》亦提出;白壳疮……皆因毛孔受风湿之邪所生”。至明清时期医家大多倾向于血燥学说,如《外科正宗》认为;总皆血燥风毒客于脾肺二经”,《医宗金鉴》提出;固由风邪客皮肤,亦有血燥难荣外”,《外科证治全书》指出;白疕,因岁金太过,至秋深燥金用事,乃得此证,多患于血虚体瘦之人”。治疗上提出了养血润燥消风法,方如生血润肤饮、搜风顺气丸、神应养真丹等,常用药物有生地黄、熟地黄、当归、麦冬、天花粉、天麻等。

　　近代中医皮外科奠基人赵炳南、朱仁康等名老中医在大量临床实践的基础上,提出了银屑病;血热”理论。朱仁康[1]指出,;血分有热”是银屑病的主要发病原因,针对;血热”病机的治疗当贯穿银屑病始终。赵炳南[2]提出银屑病的发病是由血热炽盛,郁久化毒,以致血热毒邪外壅肌肤而成；且病久阴血耗伤,化燥生风或经脉阻滞。之后,张志礼[3]、庄国康[4]等著名中医皮肤科专家也提出相似观点。其治疗上以清热解毒凉血为法,常用药物有土茯苓、北豆根、草河车、白鲜皮、生地黄、牡丹皮、赤芍、大青叶等。
   
　　随着活血化瘀理论的日臻完善,中医学对银屑病的认识有了进一步的发展。特别是慢性斑块状银屑病,临床多见病程长久,局部损害浸润肥厚、色黯,舌质紫黯、有瘀斑,脉涩或细缓等血瘀证表现。刘氏[5]研究表明,银屑病中医辨证为血瘀证者,红细胞变形能力下降,膜ATP酶异常,全血粘度增加；另外,活血化瘀药有减低毛细血管通透性及免疫保护和免疫增强作用。

　　采用活血化瘀方剂,或在凉血、解毒、润燥方剂中加用活血化瘀药物治疗斑块状银屑病在临床广泛应用,常用药物有当归、丹参、赤芍、鸡血藤、三棱、莪术、鬼箭羽等。

　　目前,血热、血燥、血瘀三大证型已成为银屑病中医辨证分型的主体,治疗大都在这3个证型基础上进行化裁,亦有辨证为湿热、阴虚、风热等证型者。

　　上述辨治方法虽然取得了较好的临床疗效,但仍有部分患者难以达到满意疗效,且很多患者的临床表现难以用上述辨证思路解释。笔者曾在银屑病方证疗效研究过程中对160例寻常型银屑病患者进行了临床症状调查,发现83%的患者病情冬重夏轻,57%的斑块状银屑病患者存在畏寒、胸中燥热的;内热外寒”症状,65%的患者在感受风寒后易于入里化热,皮疹加重；绝大多数患者皮损部位灼热而没有汗液,而烦躁、皮肤灼热症状在中药药浴或运动出汗之后会有所减轻。这表明,从新的视角重新审视银屑病的发病机制,探寻新的途径治疗银屑病,是当前中医皮肤科亟待解决的问题。

　　2  基于玄府理论重新审视银屑病病因病机

　　;玄府”一词始见于《内经》,本指汗孔而言。《素问·水热穴论》云：;所谓玄府者,汗空也。”《素问·六元正纪大论》又有;汗濡玄府”一说。金元时期刘完素提出;玄府者,无物不有……乃气出入升降之道路门户也”,治疗上;宜以辛热治风之药”,并提出耳科、目科玄府论。近代王永炎院士提出;玄病”概念,指出五脏六腑皆有玄府,并从神经科角度深入探讨了玄府理论的内涵,提出开通玄府、利水解毒法治疗出血性中风[6]；开通玄府、补虚解毒法治疗血管性痴呆[7],临床均收到满意效果。而迄今以玄府理论指导皮肤科难治性疾病的辨证论治鲜有报道。