本文是一篇来自中国疼痛医学杂志的医学论文,是关于叶酸和维生素B12、B6对脑卒中患者血浆Hcy、D一二聚体及血脂水平影响的研究,详情请看下面的介绍。

  同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)代谢异常导致的高Hcy血症被证实为脑卒中的独立危险因素之一。脑卒中发病死亡率约30%,近5O%的脑卒中患者留有不同程度的残疾。补充叶酸和维生素B12、B6可以有效降低血浆Hcy的浓度,降低脑卒中的发病风险。同时,降低D-D、FIB和血脂水平。本研究旨在探讨叶酸和维生素B、B对血浆Hcy、DD、FIB和血脂水平的干预作用。

  l对象与方法1.1研究对象选择我院针灸科2011年6月至2012年6月期间诊断为脑卒中的住院患者160例,年龄32~82岁,平均(64.66±11.66)岁,男109例,女51例。入院时血浆Hcy浓度均>10umol/L(Hcy正常值为O~10umol/l)。依据全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准,全部患者经头颅CT或MRI检查确诊。将160例脑卒中患者随机分为两组,即叶酸和维生素B、B。干预组(常规治疗+叶酸和维生素B12、B6)和常规治疗对照组,每组各8O例。对照组脑卒中患者给予常规治疗,包括降压、降脂、石氏醒脑开窍针灸治疗、中医按摩推拿治疗和中药治疗。干预组同时还给予叶酸15mg/d、维生素B-z0.9ptg/d和维生素130.6mg/d。两组患者治疗时间均为14d。

  1.2检测方法脑卒中患者人院后空腹12h,于次日早晨抽取肘正中静脉血8mL,置抗凝管中送检,3000r/rain离心10rain。采用日立7180全自动生化分析仪(日本株式会社日立高新科技)通过酶联免疫法和免疫比浊法分别检测Hcy、D-D、FIB和血脂水平。试剂采用台塑生医科技股份有限公司生产的检验试剂盒,参数设置及有关操作要求严格按照说明书进行。

  1.3统计学方法使用SPSS11.5统计软件包进行数据分析,计量资料组间比较和干预前后比较使用成组t检验和配对t检验,计数资料组间比较使用检验。

  2结果2.1两组性别、年龄基线资料比较干预组和对照组性别、年龄基线资料比较,差异无统计学意义(P>O.05).见表1。

  2.2两组干预前及对照组干预前后Hcy、D-D、TC、TG、LDL-c、LDLV及FIB等指标比较两组干预前及对照组干预前后Hcy、D-D、TC、TG、LDLc、LDI一v及FIB等指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预组和对照组干预后及干预组干预前后Hcy、D-D、TC、TG、IDI一c、LDI~v及FIB水平比较,差异均具有统计学意义(P<0.05),见表2。3讨论近几年,脑卒中发病呈现明显的上升趋势,已严重危害人类健康。我国居民第三次死因抽样调查结果显示,脑卒中已成为居民第一位的死亡原因。近期,高Hcy血症作为脑卒中的独立危险因素之一已被广泛研究。自1969年McCully发现高Hey可能引起动脉粥样硬化以来,随后的众多研究发现Hcy通过血管壁、脂质代谢、纤溶和凝血因子等方面引起动脉粥样硬化。

  本次研究发现160例脑卒中患者血浆Hcy浓度均高于正常值,说明高血浆Hcy是脑卒中的危险因素,这与朱晨研究结果一致。食物中的蛋氨酸和半胱氮酸脱甲基后的代谢中间产物为Hcy。

  血浆中的Hey在胱硫醚一B一合成酶、叶酸、维生素BB等关键酶和辅助因子的作用下转化为丙酮酸、硫酸和水,后经肾脏排出体外。当体内叶酸和维生素BB等辅助因子缺乏时就会引起Hcy浓度增高。Hcy通过自身氧化产生自由基,抑制一氧化氮生成,诱导细胞凋亡,促进血小板聚集形成血栓引起脑卒中的发生。补充叶酸和维生素BB,促进体内血浆Hcy的转化,从而降低血浆Hcy的浓度,进而降低脑卒中的发病风险。本研究中干预组血浆Hcy浓度明显降低,证明补充叶酸和维生素B。、B可以促进Hcy转化,降低Hcy的浓度,这与Iuu6、辛岳等研究结果一致。除此之外,本研究发现两组脑卒中患者的D-D、FIB、TC、TG、LDI一C和IDI一v水平增高,程方雄等研究也证实这一点,提示D-D、FIB和血脂水平升高也与脑卒中发病有一定关联j。当干预组脑卒中患者血浆Hcy浓度降低,其D-D、FIB、TC、TG、IDI一c和IDI一v水平也明显降低,提示血浆Hcy浓度可能与血TC、TG、IDI一c、LDLv有关。血浆Hcy水平升高,促进IDI一c的自身氧化,与IDI一c结合形成复合体被吞噬细胞吞噬后转变为泡沫细胞,进而影响一氧化氮合成和凝血酶调节蛋白活性,损伤血管内皮功能,激活血小板的黏附和聚集,堆积在动脉内参与形成粥样硬化斑块并导致动脉粥样硬化和梗死,并促进凝血和抑制抗凝作用;同时,高浓度Hcy抑制载脂蛋白AI合成u,抑制HD一c对外周胆固醇的逆向转运而引起动脉粥样硬化。D-D是交联纤维蛋白的终末产物,是凝血和纤溶功能的分子标志物。纤维蛋白原即凝血因子工,可以直接形成血栓,阻断血流,为脑卒中的可干预危险因素,关于其具体机制尚需积累病例进行深入研究。

  故建议脑卒中患者定期检测Hcy、D-D、FIB、血脂等指标水平,同时注意补充叶酸和维生素B z、B 以降低脑卒中的发病风险.