为进一步规范和改进医院感染的预防和控制，本文对我院2007年7月一2013年6月45112份病历进行调查，分析神经内科患者医院感染的发病率、发病部位及原因，并制订防控干预措施。现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2007年7月一2013年6月对我院45112例住院患者的病历进行医院感染情况调查。
1．2 方法采用前瞻性和回顾性结合的方法，以医院感染监测系统的统计数据为准，医院感染诊断依据卫生部制定的《医院感染诊断标准》。
1．3 统计学方法计数资料采用 检验，P<O．05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 本次共调查住院病历45 112份，患者的住院天数9 d～125 d。其中发生医院感染1 038例次，医院感染率为2．30％。医院感染以内科患者多发(P<O．01)，内科患者又以神经内科患者多发(P<O．05)。
2．2 230例神经内科感染部位构成，依次为下呼吸道98例(42．61％)，上呼吸道7l例(30．87％)，泌尿道32例(13．91％)，胃肠道及其他29例(12．61％)，与国内相关报道类似。
2．3 神经内科大多数是老年患者，本次调查神经内科医院感染共230例中，年龄90岁以上4例，占1．73％ ，80岁～89岁58例，占25．21％，70岁一79岁95例，占41.3％，60岁～69岁40例，占17．39％，50岁以下33例，占14．34％。
3 讨论
3．1 医院感染发病原因
3．1．1 上呼吸道感染主要是因为长期应用抗生素引起口咽部菌群失调，病原菌特别是革兰阴性杆菌和真菌定植[21。另外近几年住院患者增加，住院环境拥挤，室内飞沫间的传播不易控制，而造成交叉感染，这是呼吸道感染占医院感染发生率首位的另一原因[31。
3．1．2 长期卧床，肺部淤血，痰液黏稠，气道分泌物排出不畅，造成细菌滋生，易引起下呼吸道感染。
3．1．3 泌尿道感染患者大多与留置尿管有关，由于长期反复导尿致黏膜损伤，破坏尿路的自然防御屏障，至细菌入侵；同时黏膜损伤、出血为细菌生长繁殖提供了条件。
3．1．4 神经内科老年患者多，本次调查神经内科医院感染共230例中t>60岁的老年患者达197例，占85．65％。与老年人胃肠道功能减退、抵抗力下降、抗生素使用不当等因素有关，而受凉、饮食不当、肿瘤化疗往往是诱因，会引发胃肠道疾病。
3．1．5 长期反复使用广谱抗生素易诱发菌群失调，耐药菌株产生，导致医院感染不能控制。
3．1．6 随着住院时间延长，医院感染发生率显著增加。
3．2 防控干预措施
3．2．1 呼吸系统是神经内科医院感染常见发病部位，应积极设法促进患者排痰，未使用呼吸机者可鼓励翻身叩背，使痰液及时而充分地排出；氧气湿化瓶及管道应采取高水平消毒，并干燥保存，使用中的氧气湿化瓶每周消毒更换2次，湿化瓶中蒸馏水每天更换。对于使用呼吸机的患者，应该依照《呼吸机标准操作规程》进行预防，定期吸痰，若呼吸机管路有污染应及时更换。雾化、湿化用水使用无菌液，患者采用半卧位姿势，定时进行口腔清洁护理。加强病房管理，保持室内清洁和空气新鲜，加强通风换气，控制探视人数。
3．2．2 泌尿道感染防控措施。掌握导尿和留置导尿的指征，每天作出置管评价，在符合拔管指征的前提下应尽早拔除尿管，尽量避免膀胱冲洗。导尿系统保持密闭，引流袋应低于膀胱水平，每日更换无菌引流袋，在病情允许的情况下鼓励患者多饮水。选择适合于尿道内径的导尿管，严格遵守无菌技术操作；留置尿管期间用聚维酮碘棉球擦拭尿道口、外阴2次／d；保持尿道口、会阴部清洁、干燥，定期做尿培养。
3．2．3 对机体虚弱、抵抗力下降、长期卧床患者保证供给足量的热量、营养。注意保暖，防止受凉。合理运用抗生素，以免引起抗生素性胃肠道腹泻。病情允许时取半坐位，防止食物反流。
3．2．4 医护人员的手是传播细菌和交叉感染的媒介，洗手是预防医院感染经济有效的方法。医务工作者应该严格执行卫生部颁布的《手卫生规范》，提高手卫生依从性。接触患者前后，必须洗手或者使用快速手消毒剂；病房的走廊及治疗车上配置快速手消毒剂，方便医务人员卫生手消毒；在洗手池旁张贴;六步洗手法”图示，指导正确洗手，配备脚踏式水龙头及擦手纸。
3．2．5 严格掌握抗生素使用的适应证，滥用抗生素只会造成机体菌群失调和耐药菌株的增加，使医院感染发生率上升，只有通过合理使用抗生素才能有效治疗和预防医院感染。正确采集标本并及时送检，根据细菌培养及药敏试验结果使用活性强、抗菌谱窄的抗生素。合理有效选择抗菌药物，避免预防性用药，减少联合使用抗菌药物，提高抗菌药物的使用效果。
3．2．6 加强患者的营养支持，加强锻炼，提高机体免疫力，以提高患者抗感染能力。医院感染一旦发生，不仅延长住院时间，而且增加治疗费用，增加原发病治疗难度，对家庭和社会造成经济损失，并增加患者痛苦。因此，采取有效的措施控制医院感染非常重要。
