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吴茱萸汤出自张仲景《伤寒论》,由吴茱萸、人参、生姜、大枣组成,具有温肝暖胃、降逆止呕之功,主治厥阴经头痛、胃中虚寒及少阴吐利等症。临床上应用于妇科并不多见。笔者近年来以本方加减治疗妇科病屡获奇效,现整理如下,供同仁参考验证。
1 妊娠恶阻
案例1：患者,女,24岁,2001年10月7日初诊。自述停经2个月,恶心、呕吐胃内容物及清水、涎沫,食入即吐10余日。查：面色萎黄,恶寒肢冷,四肢倦怠,头重腹满,舌质淡、边有齿痕,苔薄白,脉细滑。此系脾胃虚寒,不能腐熟水谷,浊阴上逆所致。治以温肝暖胃、降逆止吐。处方：吴茱萸汤加柴胡10 g、竹茹15 g、丁香10 g。2剂,每日1剂,分4次服。服药2剂后恶心、呕吐减轻,可以进食。续服5剂呕吐止,诸症平息。查妊娠试验阳性。
按：《医方集解》解吴茱萸汤云：“吴茱萸、生姜之辛以温胃散寒下气、降逆止呕；人参、大枣之甘以暖脾益气和中。”《伤寒论》第245条曰：“食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之。”妇人妊娠后,血盛于下,肝胆冲盛,大都有情志改变,每致肝气不舒,横逆犯胃,胃失和降而致病。本病例系脾胃虚寒,故呕吐清水、涎沫,故治以温肝暖胃、降逆止呕,使气顺寒化,呕吐自愈。
2 痛经
案例2：患者,女,20岁,1998年12月5日初诊。痛经1年余,平素月经周期正常,每28 d为1个周期,行经4～7 d,量中等,色淡红。1年前因经期洗衣感寒后每于经来即小腹冷痛,痛剧则恶心、呕吐,畏寒怕冷,每次需服止痛药以止痛,就诊时值经前3 d,小腹冷痛,喜温喜按,痛引两胁,舌质淡、边尖瘀斑,苔薄白,脉沉缓而涩。此乃肝胃不和,寒凝胞宫所致。治以理气温肝、散寒止痛。处方：吴茱萸汤加柴胡10 g、香附12 g、酒白芍12 g、益母草30 g,水煎服,每日1剂。服药3剂,月经来潮,腹痛减轻,照上法调理3个月经周期,痛经消失。
按：《素问·举痛论》云：“寒气客于厥阴之脉,厥阴之脉者络阴器,系于肝,寒气客于脉中,则血泣脉急,故胁肋与少腹相引痛矣。”患者经期血虚感寒,寒客胞宫,寒性收引,气机阻滞,不通则痛,故发痛经。因本方直入厥阴,暖肝解郁,使寒气去,气顺血畅,痛经自愈。
3 带下病
案例3：患者,女,30岁,1989年5月6日初诊。带下量多,质稀色淡,无异味,缠绵不断,历时2年屡治无效,伴头晕,神疲倦怠,形寒怕冷,纳呆食少,每遇情志不畅则带下加重,舌质淡,苔白厚,脉濡细。证属脾胃虚寒,带脉失约。治以温胃健脾、益气止带。处方：吴茱萸10 g,芡实10 g,白芍15 g,柴胡10 g,党参30 g,土白术18 g,煅牡蛎20 g,黄芪30 g,大枣15 g,生姜3片。水煎服,每日1剂。药进7剂,带下明显减少,精神好转,原方加减调理1个月,带下基本正常,诸症减轻,后以人参健脾丸巩固疗效。
按：《妇科经论》引缪仲淳语：“白带多是脾虚,肝气郁则脾受伤,脾伤则湿土之气下陷,是脾精不守,不能输为荣血而下白滑之物,皆由肝木郁于地中使然,法当升提肝气,辅助脾元,盖以白带多属气虚,故健脾补气要法也。”本病例系因肝郁脾虚,带脉失约,经久不愈,耗气所致。故方用吴茱萸、党参、大枣、生姜温胃健脾；柴胡、白芍疏肝柔肝；芡实、牡蛎、黄芪益气收涩止带。
4 结语
张仲景之吴茱萸汤集温肝散寒、益气降逆于一方。妇人以“肝为先天”,善怀多郁之特点,故临床上凡见脾胃虚寒之证,应用本方加减治疗均能得心应手。
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