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颈动脉硬化是全身性动脉硬化的一部分,其病因尚未完全阐明。目前普遍认为,颈动脉硬化的发生是由于致伤因素和血管反应之间复杂的相互作用的结果,并且是引起脑梗死的重要危险因素。严重颈动脉硬化的患者即使在药物干预下,脑卒中的发生率仍为15%～20%,提示颈动脉硬化在脑梗死的发生中发挥重要作用[1]。颈动脉硬化作为一个慢性炎症过程,是机体对损伤的一种反应,而血清炎症因子水平则反映了这一炎症反应状态[2]。颈动脉硬化是全身动脉硬化的窗口,位置表浅,而彩色多普勒超声作为一种无创检查手段,能准确的诊断颈动脉硬化斑块的形成以及颈动脉的情况。
本研究通过对老年颈动脉硬化患者血清内皮细胞粘附分子(ICAM-1)、血管细胞粘附分子-1(VCAM-1)、E选择素(E-selectin)、P选择素(P-selectin)、白细胞介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)等炎症因子水平及颈动脉超声检查,探讨相关炎症因子与老年颈动脉硬化患者中医证候之间的关系。
1 临床资料
全部患者来自2005年9月－2008年4月间首都医科大学宣武医院就诊的颈动脉硬化患者,共176例,其中男性109例,年龄平均(60±12)岁；女性67例,年龄平均(61±11)岁。经统计学分析,患者性别、年龄差异无统计学意义,具有可比性。患者均经颈动脉超声检查确诊为颈动脉硬化,其中冠心病49例,高血压病101例,糖尿病47例,高脂血症56例,心电图提示陈旧性心肌梗死3例。全部患者近2周均无感染性疾病,不伴有免疫性疾病或恶性肿瘤,并排除血液病、肝肾功能不全、甲状腺疾病及动脉炎、药源性脑梗死。另外,在同期门诊中收集40例健康体检者作为对照组。
2 方法
2.1 标本采集及检测
所有受检对象均于清晨空腹抽取肘静脉血6 mL,常规分离血清(锥形离心管直径为17 mm),用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清ICAM-1、VCAM-1、E-selectin、P-selectin、IL-6和CRP(试剂盒购自美国R&D System公司),具体操作参考说明书。
2.2 颈动脉彩色多普勒超声检测
采用飞利浦IU-22型彩色多普勒,3.5～5.5 MHz探头。患者取平卧位,头偏一侧,探头沿颈动脉走向,自下而上作连续纵、横切面扫描双侧颈总、颈内、颈外动脉,分别于双侧颈总动脉远端分叉处1 cm、颈动脉窦部及颈内动脉起始段1 cm处测量,以管腔内膜交界面到中膜与外膜交界面之间的垂直距离为内中膜厚度(IMT)。将IMT检测结果作为颈动脉硬化的判定标准[3]：以动脉内膜光滑、IMT＜1.0 mm者为正常颈动脉,以1.0 mm≤IMT＜1.5 mm为颈动脉硬化增厚,IMT≥1.5 mm且增厚的内膜向血管腔内凸出确定为有斑块形成。
2.3 中医证候诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[4]、《中医诊断学》[5]、《中医临床诊疗术语——证候部分》[6]和中西医结合学会活血化瘀专业委员会制定的“血瘀证诊断标准”[7]及我们前期的研究结果[8],制定中医四诊调查表。由2位副主任以上医师根据诊断标准,筛选出颈动脉粥样硬化患者中属于痰浊内阻证、血瘀证和精髓亏虚证的患者。调查完毕后,数据纳入在线调查数据库。
2.4 统计学方法
使用SPSS11.0软件进行分析。计量资料用x±s表示,组间比较使用单因素方差分析(oneway anova),2组间比较使用q检验。计数资料使用χ2检验。颈动脉粥样硬化患者中医证候与炎症因子相关分析使用Bivariate过程(Spearman系数),各炎症因子之间相关分析使用Bivariate过程(Pearson系数)。以P＜0.05为差异有统计学意义。
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