1969年,加拿大麦克马斯大学神经病学Bar.rows教授提出PBL教学,它的核心是指以问题为基础,以学生为中心,以分组讨论为形式,在教师的参与下,围绕问题或病例进行讨论的学习模式 J。

  案例教学法起源于20世纪初美国的哈佛大学,是教师根据教学目标和内容的需要,采用案例创设良好的教学实践情景,组织学生进行学习、思考、分析、讨论的课堂教学方法。

  案例式PBL教学法则是将PBL与案例教学法相结合,围绕典型临床病例或日常生活现象来展开对一系列相关问题的探讨,从而让学生理解和掌握理论知识,实现理论与实际相结合的目的。目前国内外许多医学院校已在基础和I临床课程中采用了此教学法,作者就实际生理学教学中运用案例式PBL教学法的经验对该法的推广作一探讨。

  生理学作为联系基础与临床的医药学主干课程,其本身与人类日常生命活动息息相关,同时也是理解临床疾病的基础。在以往的;填鸭式教学法”

  中,学生往往被动地接受知识,缺乏对解决实际问题及创新能力的培养。为此,在生理学教学中采用案例式PBL教学法,以新颖的方式激发学生的学习兴趣,调动学生的主动性,培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力,以满足21世纪对医药学人才的要求,具有现实意义。

  1 教师准备阶段首先教师要根据生理学科的内在特点,结合相关专业前后的知识体系,围绕教学大纲的重点章节设置一些与专业相关、便于学生理解的病例和生活案例。例如,;细胞生理”设置急性重度有机磷农药中毒的案例;;神经生理”部分设置帕金森病的案例;;循环生理”设置为高血压的病例;;呼吸生理”

  设置慢性阻塞性肺疾病案例等。所设置的案例基本上都是学生们已经体验过的情境或身边接触过的问题,更能够激发学生的学习兴趣和探究热情。

  2 教师引导阶段

  2.1 确定目标教师根据大纲要求,就某种重点、难点向学生提系列相关问题,包括问题的原因、内在规律、相互联系和影响、相关临床病例的联系等,并进一步指出学习时的要点,使学生明确学习目标,形成对该知识体系的初轮廓。

  2.2 分析案例 教师在课堂上先对案例给予适当的解释,以免学生在思考查询问题时无从下手。引导学生围绕;是什么(what)”一;为什么(why)”一;怎么办(how)”这条主线来分析质疑案例。例如,慢性阻塞性肺疾病患者会出现哪些症状?为什么出现这些症状?如何进行处理?然后鼓励学生自己提出相关问题,如什么是肺通气?如何评价肺通气(肺通气概念、肺通气功能的评价指标)等。

  2.3 分组管理由学生自行分组,分组一般以57组为宜,组数过多,会影响教学进度,每组应以46人为好。团队学习小组先要确定队长,由其安排团队工作内容,制订团队工作目标。然后,团队学习小组在队长组织下,查阅资料、相互讨论并得出汇报结论。讨论交流过程中,不同智力水平、不同知识储备、不同思维方向的成员可以互相启发、互相补充,在交流中产生新知识,上升到新的水平。

  3 自主学习阶段

  3.1 资料收集学生们以组为单位,针对案例的问题自行分工协作,搜集资料。学生应当立足于教材,借助图书馆和网络,查阅相关的专业书籍和文献,并且要正确使用查询到的参考资料,避免随意杜撰或引用网络不明出处的信息。资料查询能力是每位学生知识拓展与丰富的关键,因此,要注意培养学生对待科学研究的真实性和严谨性。

  3.2 组内研讨各组在搜集相关资料后,由小组长组织开展组内讨论,组员可轮流担任讨论主持人。

  讨论围绕每单元指定的案例进行,由小组成员陈述搜集到的信息,对案例的相关问题进行初步解答与探讨,要求做好讨论的原始记录。各组分别汇总小组成员的讨论意见,对案例问题做出书面报告,并提出需进一步研究的问题或是在解决过程中所遇到的困难。这份报告将作为小组平时成绩评判的主要依据,因此需要全组成员群策群力,团结协作完成。

  3.3 课上辨析各组在进行了充分自学、查阅相关书籍文献及组员之间交流以后进行课堂汇报。课堂活动中,由每组代表做本组总结报告,并提出讨论中的疑难问题。鉴于课堂时间有限,一般采取每组报告案例之中的一个问题。每组汇报后留出一定时间给其他同学提问,开展答辩活动。常常在争辩中容易产生思维的火花,出现比较创新的看法。教师应作为旁观者,引导学生对各个小组的结果分析比较。

  通过自我评价与他人评价验证、修改、完善已经获得的知识。这一过程重点在于锻炼学生的语言表达能力与I临场答辩的勇气。

  3.4 评价总结学生分组汇报答辩后,教师对同学们争论的焦点问题、提出多的疑难问题进行指导,并提出对问题解答的多样性,帮助学生自行归纳出每个问题相对全面的答案,做出单元总结,以完善学生认知结构,使其掌握的知识具有一定的系统性。

  同时,教师引导学生对自己及其他组员进行评价,对整个学习过程中遗留的不足再给予指导和点评,提出改进意见及下一步要求,以帮助学生理清思路、改进方法,达到提高其分析与解决问题能力的目的。

  PBL教学方法的优势已经很明显,但在实施过程中也存在一些问题。首先,学生由被动接受到主动探究的过渡需要一定时间。在这段时间里,学生会显得有点无所适从,主要表现为:对于病例讨论问题不知如何人手,而且可能由于没有接触过临床,对其中的临床表现讨论起来很不自信,并且小组中必定存在;偷懒成员”,所以教师在整个过程中的度应该把握得当。因此,新的教学方法对教师也提出了新的要求。首先病例的设计需要从整体把握,不能因方便讨论而设计得过于简单,这样的讨论过程没有深度,降低学生学习兴趣。而在整个PBL实施过程后,学生应得到相应的评分,否则,PBL将不会被重视。具体的实施方案还有待进一步探究。但PBL在生理学教学中的重要意义是显而易见的,它重视多学科之间的有机整合,将基础知识与临床病例相结合,使原本记忆内容多、抽象而不易理解、记忆难的生理学内容变得贴近生活、更易理解,增加学生的学习兴趣和探索精神,启发学生思维,变被动学习为主动学习。所以说PBL的改革是必须可行的。