对分化型甲状腺癌(DTC)患者采用手术切除、治疗与甲状腺素抑制治疗的联合应用是国际上公认的治疗DTC的理想方案。WBS、甲状腺球蛋白检测在随访中的价值也得到了公认，但是二者的相关性有待进一步研究。当Tg阳性而WBS阴性时，Tc一MIBI显像有助于转移灶的检出，在随访中可为临床提供新的影像诊断依据。

　　资料与方法

　　1一般临床资料对2009年2月至2011年10月我院260例DTC患者行甲状腺切除术并经”I清甲治疗后3～6个月进行随访。其中男性82例，女性178例，平均年龄38．5±13．2岁，乳头状癌181例，滤泡状癌55例，混合型癌24例。所有病例随访时均停用甲状腺素4周以上，禁碘4周，检测血清甲状腺球蛋白(Tg)；空腹口服诊断剂量185MBq(5mCi)，于次日行IWBS；对Tg阳性而”IWBS阴性的病人行Tc．MIBI像。

　　2Tg检测与I全身显像Tg采用化学发光免疫分析法进行测定，使用DPCIMMULITE2000化学发光分析仪及配套进口试剂。由成都中核高通同位素股份有限公司提供。

　　显像仪器为德国SIEMENS公司生产的ecam型双探头SPECT。WBS使用高能准直器，能峰364keV，窗宽20％，矩阵256X1024，ZOOM1．0，扫描速度15era／rain，采集前、后2个体位。

　　3Tc一MIBI显像方法Mo一鲫Tc发生器购于北京原子高科同位素股份有限公司，MIBI药盒由北京师宏药物研制中心提供。Tc一MIBI的标记按照说明书进行操作，Tc一MIBI的放射化学纯度>90％。患者经肘静脉注射Tc．MIBI555～740MBq(15～20mCi)后分别行早期(注射后15rain)和延迟(注射后2h)双时相甲状腺前位局部静态显像，采集区域包括眼眶部至肺部。采集时使用低能通用型准直器，能峰140keV，窗宽20％，矩阵128X128，ZOOM10，早期相、延迟相每帧均采集500Kcts。延迟平面相采集完毕后体位不变，行局部断层采集，矩阵128X128，ZOOM1．0，自前位0。至后位180°共采集360°采集32帧，每帧采集30s。断层采集完成后行全身采集，扫描速度15em／min，采集前、后2个体位。

　　4图像诊断标准及统计学处理读片由2位主治以上职称核医学医师独立完成，并经讨论后得出结论。Tg与WBS阳性率比较采用检验，P<0．05判为两组间有统计学差异。

　　结果260例DTC患者中经过取样活检证实出现复发或者转移42例。按Tg>2g／L为阳性WBS除腮腺、口腔、胃肠、肝脏、膀胱外有异常浓聚为阳性，Tc一MIBI显像除唾液腺、口腔、骨骼肌、心脏、肝脏、肠道、膀胱外有异常浓聚为阳性判断，其中检测阳性患者40例，阴性2例；WBS阳性患者36例，阴性患者6例；40例Tg检测阳性的患者中。IWBS阳性患者35例，与复发或者转移者的总阳性检出率没有统计学差异(P>0．05)，5例阴性患者进一步做Tc一MIBI显像检查，有4例检出阳性病灶。

　　讨论Tg为一种糖蛋白，由甲状腺上皮细胞产生，并储存于甲状腺滤泡内。正常情况下Tg在细胞内循环，只有微量溢出到血液中。DTC患者经手术切除和I完全去除甲状腺后，血中的Tg应完全消失或处于极低水平。当水平升高时，提示DTC复发或体内存在DTC转移灶。DTC的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能选择性浓聚DTC转移灶的摄远高于身体的其他正常组织或器官。有研究。表明水平与WBS显像结果一致。本研究中两者一致性为87．5％(35／40)，Tg阳性患者中IWBS的阳性检出率与复发或转移者的总阳性检出率没有统计学差异(P>0．05)。测定与IWBS在DTC病人随访中应用为广泛，是决定病人是否进一步治疗的关键因素。当与WBS均阳性时，提示DTC复发或体内存在DTC转移灶，需要继续进行。治疗；当Tg阴性而WBS阳性时，也需要进行治疗；当rrg水平升高，WBS阴性时，需结合其他检查(如x线、CT、超声等)，若其他检查阳性，则提示DTC细胞分化程度较低。本组42例患者中有5例Tg阳性而WBS阴性，经询问病史其中3例既往曾行放疗，可能是因为放疗杀死了部分分化型转移癌细胞，使存活的癌细胞很少，因此摄碘量很低造成的；另外2例可能是由于病灶较小，SPECT分辨率较低造成的(此2例Tc一MIBI显像呈阳性，是因为Tc．MIBI局部断层显像的分辨率优于平面显像)。由此可见，虽然Tg测定与WBS两种方法结合已经极大地降低了漏诊率，但是假阴性的情况仍有发生，为了早期发现转移灶，及早治疗，有必要寻找其它的影像检查方法。

　　Tc一MIBI可作为心肌显像剂和肿瘤阳性显像剂，能为多种肿瘤组织摄取。肿瘤细胞摄取Tc一MIBI的机制可能是由于Tc一MIBI带正电荷及亲脂性作用，使其与肿瘤细胞中某些小分子蛋白质结合。肿瘤细胞膜和线粒体膜的电压与正常细胞有差异，这与其摄取或滞留鲫Tc一MIBI有一定关系；肿瘤组织血流量增加和毛细血管通透性增加也是鲫TcnlMIBI摄取增高的原因之一。有研究表明，Tc一MIBI对分化差、失分化DTC显像优于显像，其特点是甲状腺癌分化程度越差，Tc一MIBI在肿瘤内浓聚越高，DTC转移灶对Tc一MIBI的摄取量与的摄取量呈反比。本研究中5例WBS阴性患者进一步做TcMIBI显像检查有4例检出阳性病灶，由此可以根据Tc一MIBI显像情况推断DTC细胞的分化及治疗的疗效。但是，由于TcMIBI经肝胆系统排泄，而且可被心肌细胞摄取，容易造成假阴性，因此Tc一MIBI显像并不能单独用于DTC复发和转移灶的判断。

　　综上所述，全身显像、甲状腺球蛋白测定在DTC的随访中具有重要的价值，二者具有相关性；MIBI显像可以作为全身显像和测定的有益补充。