烟草危害是当今世界最严重的公共卫生问题，大量的科学资料表明。吸烟是肺癌、慢性呼吸系统疾烟草危害是当今世界最严重的公共卫生问题，大量的科学资料表明。吸烟是肺癌、慢性呼吸系统疾识的背景调查。本研究对调查结果中学历因素的影响进行了初步分析。
1 材料与方法
1．1调查对象无锡市城区所有社区卫生服务中心的全体工作人员。
1．2调查方法
1．2．1抽样采取整群抽样的方法。共计23个社区卫生服务中心。
1．2．2调查 调查问卷《无烟医疗卫生机构基线调查(社区卫生)》由美国艾默瑞大学全球健康研究所项目组提供模板，问卷内容分为：基本信息、吸烟情况、知识和态度等。被调查人员采取分批集中、当调查员面自填问卷；少数不能离岗的工作人员．由调查员到其岗位完成问卷内容的填写。
1．2-3质控 调查员由无锡市疾控中心的专业人员根据项目要求，统一培训合格后方可进行调查。
1-3统计学分析 调查资料由南京医科大学流行病与卫生统计学系进行统计分析。调查数据双份独立输入，核对无误后进行统计分析。调查数据管理采用EPiData3．0软件，统计分析采用SAS 9．2软件编程分析。定性资料组间比较采用卡方检验、似然比卡方检验：等级资料组间比较采用K—Wallis秩和榆验。所有假设检验采用双侧检验(two—side test)。取a=0．05，P≤0．05者，认为差异有统计学意义。所有可信区间的可信度均取95％。
1．4学历分组标准 初等学历：未接受正规教育、小学未毕业、小学毕业、不知道：中等学历：初中未毕业、初中毕业、高中／中专；高等学历：大专及本科、研究生毕业。
2 结果
2．1一般情况23个城区社区卫生服务中心。应调查人数为1 485人，有效问卷1 319份，应答率为88．82％。其中男性339人．女性980人，男女性别比1：2．89，平均年龄39．2+12．1岁。接受教育程度按初等、中等、高等分别为13人(0．94％)、467人(35．41％)、839人(63．64％)。
2．2吸烟情况 调查对象中目前仍在吸烟的人数为138人(10．46％)，吸烟者均为男性(40．71％)。按学历程度分组，初等、中等、高等组的吸烟率分别为61．54％(8／13)、10．92％(51／467)和9．42％(79／839)，吸烟率随着教育程度的提高而减少(1rchi—sq=24．O0，P=0．0005)； }刀等、中等、高等3组吸烟者的日均吸烟量(过 1 1、月内)分别为(15．13+13．41)支、(12．53±7．95)支、(9．70+7．93)支，显示了教育程度越高吸烟量越少(K—W=6．1 1．P=0．0471)。
2．3对吸烟危害性的认识97．12％(1 281／131 9)的受调查对象认为吸烟可导致人体严重疾病，1．52％(20／1 319)者表示不知道，尚有1．36％(18／1 319)者认为吸烟并不会致病。以是否吸烟作为分层指标进行比较，无论是吸烟者或是不吸烟者，不同学历间的认知构成比无差别。如仅以“吸烟会致病”在吸烟和不吸烟者间进行比较。不吸烟者的认同率为98．56％(1 164／1 181)，而吸烟者为84．78％(117／138)；其中初等学历者均认为可致病，在中等和高等学历组中对此的认识，不吸烟者则明显高于吸烟者。见表1。2．4对二手烟危害性的认识95．93％(1 266／1 319)的受调者认为二手烟可对人体造成危害，在初、中、高等学历3组的百分率分别为69．23％(9／13)、94．00％(439／467)、97．44％(818／839)，其认识度随着学历的升高而明显升高(Chi-sq=41．99，P<0．0001)。在二手烟所致疾病种类的认知上．对于可导致“成人心脏病”以高等学历组最高(79．50％)，但不同学历组间的认知率无差别；对于可导致“儿童肺部疾病”及“成人肺癌”，知晓率和认知的正确性都随着学历的升高而明显升高。见表2。2-5对控烟的认知所有受调查对象中．91．43％(1 206／1 319)者赞同严格控烟，3．94％(52／1 319)者同意宽松戒烟，仅2．65％(35／1 319)者认为不需改变目前的控烟政策，尚有1．97％(26／1 319)的人表示不知道。其中高等学历组希望控烟的比例最高(96．42％)，且对采取控烟政策的严格程度要求也最高：初等学历组则反之(1rchi—sq=16．46，P=0．0115)。
对于目前尚在吸烟者．“不准备戒烟”者以初等学历组的37．50％最高，高等学历组的12．82％最低，不同学历组对待戒烟的态度并无差别：但剔除“不知道”是否戒烟者，则戒烟的态度随着学历的升高而升高。
3 讨论发达国家较为成功的控烟经验表明：先有医师吸烟率的下降．才有全民吸烟率的下降，因为医务人员是社会所有群体中最有潜力减少烟草吸食．甚至也正因为如此。而最有能力减少烟草相关疾病罹患率及死亡率的群体啕；同时国内的经验表明，在社区开展控烟健康教育所取得的效果是肯定的。而社区卫生服务中心工作者作为二者的有机结合体，可望在控烟活动中发挥重要的作用。
本次调查发现，无锡市社区卫生服务中心工作人员的吸烟率为l0．46％ ，和省内(11．9％)及国内(10．7％)其它地区综合性医院的情况基本一致9l加]，低于普通人群；且吸烟行为受教育程度的明显影响，即教育程度越高吸烟比例越低，日均吸烟量也越少，情况和其它调查一致[11,1 21。绝大多数(97．12％)的受调查对象认识到吸烟有害于健康，知晓率处于较高的水平，无论是吸烟者还是不吸烟者，无论学历的高低，对此都有普遍的、正确的认知。这得益于我国政府长期以来对控烟工作的积极推动，尤其是2006年《烟草控制框架条约》在我国正式生效之后，更加大了对烟草危害和控烟工作的宣传力度，有关烟草对健康的危害知识得到了进一步的广泛传播。但其中值得注意的是，中、高等学历的吸烟者对此基本问题的认知率明显低于不吸烟者，原因可能是学历较高者其自尊心相对较高，在个人认知上当结果不符合个体的预期时．不易为个体的认知系统所接受。更多地将失败归因于外因，从而表现出明显的自我保护倾向。因此，吸烟者对“吸烟有害健康”这一常识性问题的回答出于自我保护而有意识地进行混淆，并不是对知识的理解能力有限所致．这在较高学历的吸烟者中表现更加明显。
我国除了是当今世界吸烟人数最多的 家之外，还有超过5亿的二手烟受害者，也是饱受被动吸烟危害的国家}2．阍。尽管95．93％受调查对象认识到二手烟的危害性．但学历 素可明显影响认知率，学历越高认识越清晰；其二手烟所致疾病种类的认识。对于广为人知的致“成人肺癌”及“儿童肺部疾病”等肺部疾患认知的比例及正确性，随着学历的升高而显着升高．但对致“成人心脏病”相对专科的衍生问题认知．高、中等学历组知晓率明显降低，趋同于低学历组，认知率和准确性均低于综合性医院 ，这可能与社区卫生服务中心的医疗活动以全科为主相关，同时说明在有关内容的宣教上，需因材施教，不仅要达到宽泛的广度，深度也有待于进一步开发。
所有受调查对象中，绝大多数人(95．37％)认为需要控烟．而高等学历组无论是希望控烟的比例，或是对采取的控烟政策严格程度的要求都是最高，明显高于初等学历组。吸烟者的戒烟态度，在不同学历组并无差别，但去除“不知道是否戒烟”这一潜在的抵触态度。则戒烟的愿望也随着学历的升高而升高。
说明了学历越高者对于保护自我健康和公众健康所应承担的社会责任有着更为深刻的认识。通过本次调查，我们可得知社区卫生服务中心工作人员的主体具有中、高等学历，对控烟的相关知识有着较为深刻的认识，对社会负有较强的责任感，在控烟工作中将发挥不可或缺的作用。如专科知识方面得到进一步的加强，并鼓励他们尤其是其中的吸烟者以积极主动的态度参与到控烟工作中．则有望发挥更大的效能。
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