1 资料与分析

　　1．1 一般资料：我院自1995年～1999年共收抬重度妊高征187例，其中合并脑血管病26例，占重度妊高征1 3．9%。其中21例脑梗塞，2例脑出血，3例脑梗塞合并出血 死亡1例(产前死亡)，死亡率为重度妊高征的0．53%，为重度妊高征合井脑血管病的3+85 其中剖宦产22例、，明道助产4例，新生儿25例成活。

　　1．2 与孕周的关系：孕～36周5例，37周以上21例。

　　1．3 与年龄及产次的关系：24～26岁6例。

　　28～ 30岁l2例，32～ 37岁8例。经产妇4例．初产妇22例1．4%与妊高征程度的关系：① 血压：2例脑出血发病时血压为32／21kpa及28／19kPa，3例脑梗塞合并出血发病时血压分别为25．3／16、25／17及24／16kPa；21例脑梗塞发病时血压为21．3~24／13．3～ 14．7kPa。② 尿蛋白：(+++)以上者18例，(++)8例 ③水肿： Ⅱ度～ Ⅳ度1 6倒． Ⅱ度9例， I度1例。

　　1．5 重度妊高征合并脑血管病与先兆子痛、子痈的关系：26例患者中先兆子痫7例，产前子痛16例，产后子痫3例。(子痈患者1例为产前在院内发作其余均为发作后^院)。

　　1．6 重度妊高征合并脑血管病与抽搐及昏迷的关系：1例脑出血患者产前抽搐大发作即进入昏迷状态，昏迷72小时死亡。3例脑梗塞合并出血患者产前、产后均抽搐数次，其中1例患者昏迷36小时，1例为48小时，另一例昏迷达96小时清醒。21例脑梗塞患者抽搐0～ 3扶，抽搐后很快清醒，均无明显意识障碍。

　　1．7 神经系统症状及预后：妊高征合并脑梗塞较内科脑梗塞患者的神经系统症状轻，预后佳。21例脑梗塞患者均无明显意识障碍，无瞳孔改变，仅有头痛、恶心、呕吐及轻微偏侧肢体运动障碍，不同程度的视物障碍 经治疗，于2周～1个月痊愈。3例脑梗塞合并出血患者昏迷时间较长， 曾出现双侧瞳孔不等大、失明、偏瘫。2例经治疗3个月后痊愈．1倒遗留双眼视物不清。1例脑出血患者抽搐大发作后即进入昏迷状态，深浅反射消失．一侧瞳孔明显散大，72小时后死亡。

　　1．8 CT 扫描：26例均进行CT扫描确诊。

　　基底节区出血破入脑室1例，双基底节区多个梗塞灶及额叶小出血灶1例，3例双顶叶多发梗塞灶及左额叶局灶性出血。21例脑梗塞均发生在双顶叶、顶枕叶、枕叶边缘带以及基底节区多个低密度梗塞灶。CT扫描发现病变部位多在双顶叶、枕叶，其次为基底节区

　　2 讨 论

　　2．1 病因 妊高征主要病理变化为全身小动脉痉挛，小动脉呈节段性挛缩及扩张，毛细血管有时可因收缩而导致血流中断，血管壁营养与循环受到不同程度的影响，致血管壁损伤及周围组织缺氧，甚至引起破裂和灶性出血。重度妊高征可引起前列腺素分泌不平衡， 导致血栓形成素增高，刺激血管收缩和血小板聚集， 而致血栓。重度妊高征可引起脑血管痉挛，导致血管闭塞性病变， 并累及动脉、静脉和静脉窦。脑动脉闭塞可使该血管分布区的脑组织缺氧或梗塞。妊娠期和产褥期血栓形成的发病率高是由于凝血因子x、Ⅶ 、v、Ⅶ 、Ⅸ、Ⅻ 和纤维蛋白原的浓度增高以及胎盘分泌的纤维蛋白溶解抑制产物的浓度增高所致。

　　2．2 症状：与梗塞和出血部位密切相关，本组2l例脑梗塞患者意识障碍不明显，仅有头痛 恶心、呕吐等高颅压症状，5例合并脑出血者出现视物障碍(模糊、不清、失明)、抽搐大发作、偏瘫等。脑出血患者发病急剧，剧烈头痛、呕吐．抽搐大发作即进人昏迷。血压上升，心率慢，呼吸深大，一侧瞳孔散大。但合并小灶出血则症状轻。

　　2．3 诊断：根据临床症状，疑有脑血管病时应做CT 扫描．对出血范围、出血灶大小、部位、出血有无破人侧脑室以及梗塞灶大小、多少、部位等均可明确诊断，及时台理治疗。以提高治愈率。

　　2．4 治疗：镇静、解痉、对症治疗，禁用抑制中枢类药物如吗啡类。静滴25%硫酸镁解痉、降压也可减少脑水肿，不会引起血管扩张药物所致的再次出血。需积极治疗脑水肿，在肾功良好的情况下首选20%甘露醇，可与速尿交替应用。脑水肿控制后可选用低分子右旋糖酐、肝素、复方丹参、维脑路通及血栓通等药物。终止妊娠是妊高征去除病因的有效的措施，台并脑血管病一经诊断，应在积极治疗后尽快结束分娩，而剖宫产是佳分娩方式，本组22例剖宫产均获痊愈。