老年性白内障是一种常见的眼科疾病,白内障囊外摘除、超声乳化手术目前是主流的治疗方法。临床上发现部分眼部手术对术眼泪膜的正常功能有影响,部分患者出现干眼症。本研究通过3种不同的白内障手术方式(巩膜切口Phaco+Iol术,角膜缘切口Phaco+Iol术及Ecce+Iol术)来比较老年性患者手术前及手术后泪液功能变化。从而进一步探讨上述3种术式引起干眼症的情况。

  干眼症,又称干燥性角结膜炎,是指各种原因引起的泪液质和量或动力学的异常,导致泪膜不稳定和眼表组织病变,并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称。随着年龄增长、电脑、空调使用增加、环境污染、手术等多种因素的影响,干眼症的发生率逐渐升高。本研究主要讨论白内障手术对老年患者干眼发病率的影响。

  1 材料与方法

  1.1临床资料选择我院眼科2009年10月~2012年3月眼科住院的120例老年性白内障患者.年龄60~73岁,平均年龄65.6岁,男66例,女54例,分为A、B、C 3组,各40例。A组:40例(40眼),平均年龄65.6岁,男21例,女l9例,晶体核Ⅱ一Ⅳ 级。行巩膜切口Phaco+Iol术;B组:40例(4O眼),平均年龄63.8岁,男28例,女12例,行角膜切口Phaco+Iol术,晶体核Ⅱ~Ⅲ级;C组:40例(40眼),平均年龄67.4岁,男17例,女23例,晶体核Ⅲ一Ⅳ级,行Ecce+Iol术。以上患者术前在白内障术前常规检查基础上作SchimerI试验、BUT试验均排除各种原因引起的干眼症,无手术禁忌证。

  1.2方法 A组手术一律采取角膜缘切口Phaco+Iol术,球周麻醉,开睑器开睑,做穹窿部为基底的角膜缘结膜切口,距角膜缘后2ram处深度为1/2巩膜厚度的巩膜隧道切口,前房穿刺,CCC环形撕囊,水分离,乳化碎核,抽吸皮质,注入粘弹剂,扩大切口,植入人工晶体,置换出粘弹剂,密封切口。包扎术眼。B组手术采取角膜缘切LI Phaco+Iol术.球周麻醉,开睑器开睑,做角膜缘1/2角膜厚度的道切口,前房穿刺,CCC环形撕囊,水分离,乳化碎核,抽吸皮质,注入粘弹剂,扩大切口,植入人工晶体。置换出粘弹剂,密封切口,包扎术眼,C组球周麻醉,开睑器开睑,作一中距角膜缘2mm处深度为1/2巩膜厚度的长约7mm反眉状巩膜隧道切口,作辅助切口,连续截囊,水分离,扩创,圈套娩核,抽吸皮质,注入粘弹剂,植入人工晶体,置换出粘弹剂,密封切口,包扎术眼。术后均滴用典必舒、左氧氟沙星眼药水3周。术后4周检查记录患者主观症状、Schimer I试验、BUT结果,并记录。

  干眼症诊断标准:参照刘祖国教授的干眼分类方法圜,结合临床,根据以下几方面进行诊断:① 主观症状,如跟部干涩感、异物感、烧灼感、畏光、视疲劳或视物模糊、眼红等,其中1项或1项以上为阳性;② 泪膜破裂时间<10s为异常;③ 泪液减少,Schimer I试验<10mm/5min。排除其他原因的同时,具有以上①+②(<5s)或①+②(<1Os)+③即可诊断为干眼症。2 结果3组患者临床主观症状、泪膜破裂时间、SchimerI试验结果等。

  3 讨论许多眼部手术术后由于泪液的质和量异常或泪液的动力异常可引起泪膜不稳定及眼表的损害.甚至导致手术源性干眼 。尤其对老年患者影响更为明显。本研究表明白内障手术对老年患者干眼发病率的影响。显示白内障3种手术对老年性白内障患者短期干眼症的发病率有明显影响,术后4周的总体发病率达1l%。采取角膜缘切口Phaco+Iol术后干眼症发病率高为15%,巩膜切口Phaco+Iol术后干眼症发病率为8% ,Ecce+Iol术后干眼症发病率为1O%.比较存在显着差异。同时结果显示Ecce+Iol术后干眼主观症状比较重。白内障手术可影响术眼泪膜的正常生理功能,对泪膜的影响主要影响泪膜的质和量两个方面,导致干眼症的发生。首先手术切口在角膜中潜行。破坏部分三叉神经眼支导致角膜知觉减退,引起瞬目减少,进而影响泪膜的重建嘲;其次机械性损伤和超声能量的损伤会导致角膜减弱亲水性黏蛋白对眼表上皮的黏附能力,导致术后泪膜的稳定性下降:在加上角膜缘结膜切口会导致角膜缘干细胞的损害,影响泪液的分泌减少。研究中发现角膜缘手术切口的超声乳化手术对干眼症发病的短期综合影响大。Ecce+Iol手术切口范围较大,愈合相对较慢,所以主观症状较重。另外干眼症的发生与手术时间,组织水肿,炎性反应,眼药水中的防腐剂及性别、年龄、环境、用眼情况都有关联。由于随访原因,本研究缺乏白内障手术导致干眼症长期发病率的观察数据,仍有待于进一步观察。