l 资料与方法

　　1．1 临床资料 收集我科2009年l2月至201 1年12月收治的乳腺癌胸壁复发患者54例，均为女性，年龄35～76岁，平均年龄52．23岁。既往均接受过蒽环类药物化疗。Kamofsky评分 均≥70分，血常规、肝肾功等常规检查正常，均经病理检查证实为乳腺癌，经CT、MRI、彩超等证实胸壁转移灶。将54例患者分为试验组与对照组，其中对照组26例，年龄35～72岁，平均年龄49．52岁，IIIA期9例，IIIB期10例，IV期7例；试验组28例，年龄38～76岁，平均年龄54．88岁，IIIA期7例，IIIB期12例，IV期9例。

　　1．2 治疗方法 实验组同时进行化疗以及局部微波热疗。化疗方案：采用CAP方案，第1、8天，静脉滴注环磷酰胺(CXT，江苏恒瑞医药股份有限公司，批号20090623A，规格：100 mg)500 mg／m ；第1天静脉滴注阿霉素(ADM，深圳万乐药业有限公司，批号20080302，规格10 mg)40 mg／ml；第13天静脉滴注顺铂[DDP，10 mg，回音必集团(江西)东亚制药有限公司，批号20080514，规格100 m1]30 mg／m ，化疗前6、12 h给予地塞米松10 mg口服，每4周重复1次。微波热疗：治疗前给予普洛萘尔(天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020151，规格10mg)10 mg口服，哌替啶(东北制药集团，0．1 g，国药准字H21022413，生产批号080217)、氯丙嗪(吉林济邦药业有限公司，批号86903377000522，规格lmL：25 mg)、异丙嗪(西南药业股份有限公司，批号08091 1，规格2 m1)持续静点，热疗采用WE一2102型多功能微波治疗仪，频率为400 MHz，功率250 W，辐射器直径16 cm，有效加温面积不小于12 cm ，测温器贴于皮肤表面，维持40℃ 一45℃ ，每次加温60min，3次／周，共进行l0次左右。对照组只采用化疗而不采用局部微波热疗。

　　1．3 疗效及不良反应评价 治疗结束后，评价患者的近期疗效。采用彩超、CT、MRI等检查，按照世界卫生组织(WHO)标准进行评价：分为完全缓解(CR)：无法观察到肿瘤；部分缓解(PR)：肿瘤大直径乘积缩小达50％ 以上；病情稳定(SD)：肿瘤大小无变化；进展(PD)：肿瘤大小不断增大；有效=CR+PR。不良反应根据WHO评价标准，分为I度：不影响正常生活；II度：虽对正常生活有影响，但能够耐受；III度：反应严重，不能耐受，必须治疗；IV度：危及生命。

　　1．4 统计学处理 研究所得数据均采用SPSS 10．0软件进行分析处理，计数资料采用百分比表示，组问差异比较采用x 检验，以P <0．05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2．1 近期疗效实验组有效率(64．29％)高于对照组(50．00％)两组比较差异有统计学意义(x =43．19，P<0．05)。

　　2．2 不良反应 不良反应主要为化学治疗所致胃肠道反应与骨髓抑制，实验组与对照组之间WHO评级无显着性差异(x =39．36，P >0．05)，见表2。

　　其他不良反应主要为热疗过程中心率增加，但随着热疗结束后体温下降，心率逐渐恢复正常，还有加温局部出现红肿、皮下硬结，但经过对症处理后均明显缓解。

　　3 讨论

　　在肿瘤患者晚期时，治疗上以控制肿瘤进展、延长患者生存时间与提高生活质量为目标。乳腺癌患者由于淋巴管、血管分别受到肿瘤组织的侵犯，造成淋巴回流障碍或局部微小癌栓，所以乳腺癌术后胸壁复发是乳腺癌术后较为常见的病症。按照复发肿瘤再手术的要求，要将肿瘤周围4～5 cm范围组织整块切除，则难以实现，且再手术的术后并发症较多。目前多数乳腺癌的标准手术方法仍然是乳腺癌根治术或改良根治术，首次手术要求在距肿瘤边缘5 cm处进行切除，缝合时皮瓣张力较大，血运较差，可能出现伤口裂开等局部并发症，从而妨碍术后放射治疗的进行--，肿瘤热疗是近些年发展起来的新技术，现行全身热疗需要辐射热加温仓等设备，造价昂贵，维护繁琐，且需要患者在全身麻醉和严密监护条件下进行，有一定的危险性。局部热疗具有价格低廉、安全可靠的特点，但对肿瘤位置的要求较高，主要治疗位于体表浅层的肿瘤。研究证实热疗能使细胞膜的结构改变，使膜转运蛋白变性，还可以作用于DNA，使其螺旋结构遭到破坏，抑制细胞分裂与修复 ；可以影响细胞代谢，使细胞分裂期延长；与化疗药物联合应用，可以增强对细胞的毒性，具有明显的协同作用，提高肿瘤细胞内化疗药物浓度，增强药物的抗癌效果并防止耐药性的产生，可以提高化疗药物的近期疗效 。

　　本次研究应用局部微波热疗联合化疗治疗乳腺癌胸壁复发，并与但用化疗药物患者近期疗效进行对比发现，其有效率与肿瘤控制率显着高于对照组。除此之外，其毒副作用发生的程度与单用化学治疗患者无显着性差异，说明局部热疗表现出的选择性抑癌效应，即局部热疗主要增加了体表肿瘤局部的温度，对造血、神经、消化、循环等系统功能并没有造成严重的影响。

　　综上所述，加用局部微波热疗，可以提高肿瘤控制率与治疗有效率，而毒副作用则与单用化学治疗无显着差异，是治疗乳腺癌胸壁复发良好的方法，值得临床推广应用 。