l 资料与方法

  1.1 一般资料 收集我院从201 1年2月至201 1年12月收治的80例肾虚型习惯性流产孕妇,随机分为治疗组42例,对照组38例。其中治疗组年龄21~39岁,平均年龄28.45±3.23岁;停经时间28~ 102 d,平均停经时间(49.12±12.45)d;对照组年龄22~41岁,平均年龄29.12±4.08岁;停经时间30~98d,平均停经时问(48.94±13.42)d。两组患者临床资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

  1.2 纳入标准符合西医《妇产科学》 诊断标准和中医《新编中医妇科学》 中医辨证分型属肾虚证者;B超显示为宫内妊娠,且妊娠在14周之内。

  1.3 排除标准 ① 男方精液检查异常;② 子宫肌瘤;③夫妻双方染色体异常;④合并其他感染。

  1.4 治疗方法 所有患者在怀孕前每天口服叶酸0.4 mg、维生素E 100 mg。对照组确认妊娠后进行人绒毛膜促性腺激素(HCG)2 000 U注射,1次/d,至妊娠8周后停止;同时嘱孕妇静卧休息,禁性生活;个别患者需要肌注黄体酮20 mg/d。治疗组在对照组基础上进行中医治疗,中医治疗选用自拟养胎汤:菟丝子20 g,桑寄生、党参、黄芪、白术、阿胶(烊化)、熟地黄、益智仁、山药、山茱萸各15 g,炙甘草6g,杜仲10 g。上方加水500 ml,先浸泡30 rain,文火煎30 min,取汁1O0 ml;复煎加水250 ml,文火煎3Orain,取汁100 ml,两汁混合,分3次温服,1剂/d。治疗过程随时检测HCG水平,并B超了解胎儿发育状态。治疗3个月为1个疗程,2个疗程后停药,密切观察孕妇情况,至孕足月进行疗效判定。

  1.5 判定标准根据《中医病症诊断疗效标准》设定:治愈:妊娠至足月成功分娩;有效:妊娠7个月以上,同时胎儿发育正常;无效:胎儿发育停止或流产;总有效=治愈+有效。

  1.6 统计学处理所有研究数据均采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计分析,计量资料以均数-4-标准差( ± )表示,组问率的比较采用x 检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果本研究80例习惯性流产孕妇中,黄体功能不全共49例,约占61.25% 。经过治疗,治疗组总有效率为97.62% ,对照组总有效率为81.58% ,治疗组的疗效优于对照组(x =4.06,P <0.05)。见表l3 讨论人类生殖活动是受到激素一免疫一生长因子、粘附分子网络系统的严密调控的。胎儿及其附属物不被母体排斥并可在子宫内发育成熟,母体必须形成免疫耐受。若母体免疫平衡失调,排斥作用增强,则可能引起流产。现代医学证实 导致习惯性流产的病因主要有以下几种:① 内分泌失调,导致绒毛促性腺激素生成减少及孕酮分泌不足;②母体疾病导致:

  由于母体自身会有一些诸如肾炎、糖尿病等疾病,均容易导致流产;③ 孕卵原因:由于精子或卵子有缺陷或双亲双方或一方染色体异常,都可以导致胎儿染色体异常;④ 血液配型因素:当母体存在免疫抗体,就会通过胎盘屏障进入胎儿体内,导致红细胞凝聚而流产。本组资料表明,80例习惯性流产的孕妇中,黄体功能不全为49例,约占61.25% ,这与文献报道 接近,说明黄体所分泌的孕激素在维持早期妊娠有着重要作用,同时还可以减少子宫对缩宫素的敏感性。

  中医认为 ,习惯性流产的病因病机归于以下4点:肾虚;气血虚弱;热扰冲任;瘀血内阻。肾虚则胎失所系;气虚不摄,血虚失养,以致胎气不固;热扰冲任,损伤胎气,以致胎不安;瘀血阻滞,冲任不畅,血运受阻,以致胎失所养。辨证论治方面,肾虚者,治宜补益肾气,固冲安胎;气血虚弱者,治宜益气养血,调补冲任;血热者,治宜滋阴清热,凉血调冲;血瘀者,治宜活血化瘀,消瘕散结,养血调冲。方中以菟丝子、桑寄生以滋补肝肾;山茱萸、益智仁、杜仲补肾益精;党参、黄芪、白术、山药、炙甘草益气健脾,和胃安胎;阿胶、熟地黄养血滋阴。全方补肾为主,加以益气、健脾、养血、止血,从而促进胎儿在母体的生长发育。祖国医学运用中医辨证论治效果良好,且对胎儿无不良影响,是广为患者接受且行之有效的治疗方法 。

  本研究中,治疗组有效治愈患者为41例,总有效率为97.62% ,与对照组81.58%相比,两者有统计学差异(P<0.05)。说明中西医结合治疗肾虚型习惯性流产是一种安全可靠的治疗方法,值得临床推广。在孕期中服用叶酸及维E可以防止胎儿畸形,促进胚胎发育¨ 。妊娠期应该注意休息,保持心情愉悦,避免各种刺激和房事,也是成功保胎的一种重要方法。