本文是一篇专业的医学论文,主要是关于全视网膜光凝术联合复方血栓通胶囊治疗糖尿病视网膜病变的临床观察的阐述。详情请看下面的介绍。

  糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的并发症之一,是一种不可逆转的致盲性眼病。糖尿病视网膜病变可以引起不同程度的视力障碍,终导致失明,在美国因糖尿病而致盲占每年新增盲人的12%,有文献报道,糖尿病视网膜病变在我国糖尿病患者中的发生率约为50% 。美国学者统计因糖尿病视网膜病变致盲率在1型糖尿病患者中为86% ,2型为33%。糖尿病患者由于长期高血糖作用,视网膜毛细血管微循环障碍,视网膜缺血缺氧,出现视网膜出血、渗出、黄斑水肿,目前尚无有效的药物治疗。美国早期治疗糖尿病视网膜病变研究组(ETD[LS)报告指出,激光治疗糖尿病视网膜病变可以改善和稳定病情。笔者使用全视网膜光凝术(panretinal photocoagulation,PRP)联合复方血栓通胶囊治疗糖尿病视网膜病变获得了较好的疗效,现报道如下:

  1 资料与方法

  1.1 一般资料148例均来自2009年3月一2011年3月我院眼底病专科病人,随机分为两组。治疗组78例(130只眼),男48例,女3O例;年龄2875岁;糖尿病病程518年;根据眼底荧光血管造影(FFA)均为非增殖期,经OCT检查提示黄斑水肿明显,符合眼底激光指征;其中1型糖尿病34例,2型44例。对照组7O例(126只眼),男39例,女31例;年龄2672岁;糖尿病病程520年;根据眼底荧光血管造影(SFA)均为非增殖期,经OCT检查提示黄斑水肿明显,符合眼底激光指征;其中1型糖尿病37例,2型33例。两组患者性别、年龄及病程等无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

  1.2 诊断标准参照2003年糖尿病视网膜病变国际标准:视网膜上出现下列任一改变,但无增生性视网膜病变:(1)视网膜4个象限中每一个象限视网膜内出血数目超过20;(2)在2个象限出现有明确的静脉串珠样改变;(3)在一个象限有显著视网膜内微血管异常。

  1.3 纳入标准患者人选均屈光间质清晰,无合并其他眼底疾病史。所有患者均为重度非增生性糖尿病视网膜病变(DR一3期),佳矫正视力均在0.1以上。

  1.4 治疗方法两组均行标准的全视网膜光凝术,分5次进行,每周1次。

  每次激光前均查视力、眼压。先行黄斑格栅光凝,采用科医人多波长氪黄激光,光凝参数:光斑100150~m,呈C字形,功率100150mw,曝光时间为0.10.15s,反应为12级光斑,两个相邻光斑之间距离一个光斑。然后再行标准的PRP,光凝范围:视盘上下、鼻侧外1.5PD到赤道部,视盘上下血管弓和黄斑中心凹颞侧2PD外到赤道部,两个相邻光斑之间距离一个光斑,光斑2004001~m,光时间为0.20.3s,能量为200500row,反应为23级光斑。总光斑量为1500点左右,分45次进行。同时治疗组给予复方血栓通胶囊(广东众生制药股份有限公司生产)I:1服,每次1.5g,每13 3次。连续服用3个月。

  1.5 疗效判定标准

  佳矫正视力:治疗前佳矫正视力大于0.1者视力增加2行或2行以上为提高;视力增加但小于2行者为改善,视力减少2行或2行以上者为下降。FFA:以视网膜出血、渗出吸收,黄斑水肿完全吸收为显效;以视网膜出血、渗出部分吸收,黄斑水肿渗出部分吸收为有效;以视网膜出血、渗出加重,黄斑水肿加剧为无效。

  1.6 统计学方法采用SPSS13.0进行统计分析,对计量资料的各项指标评定的分值采用均数±标准差(面-4-s)表示,组间比较进行t检验,计数资料进行x 检验。

  2 结果

  2.1 两组视力变化情况比较

  2.2 两组FFA 变化情况比较结果见表

  2.3 两组治疗前后视野变化情况比较结果见。

  3 讨论

  糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管并发症中重要的病变之一。近几年随着糖尿病发病率的上升,糖尿病视网膜病变的发病率和致盲率在逐年增加。糖尿病属于中医的消渴证,其机制为阴津亏耗,燥热内生,耗津灼液,血稠成瘀。中医认为血瘀贯穿糖尿病的整个过程。而糖尿病视网膜病变的病因病机亦相同,由于阴津亏耗,气血两虚,导致目络受损,气血失畅,血不循经,溢出络外,形成视网膜出血,黄斑水肿渗出,其发病与新陈代谢活跃的视网膜缺血、缺氧有关。

  糖尿病是终生性疾病,糖尿病视网膜病变一旦发生,目前缺乏有效确切的治疗药物,全视网膜激光光凝术是糖尿病视网膜病变的首选治疗方法,已被眼科界公认。激光光凝的机理:激光光凝可直接封闭黄斑区扩张渗漏的毛细血管及其微血管瘤,降低血管通透性,减轻视网膜水肿;光凝可清除失去功能的视网膜色素上皮细胞,病变衰老的细胞终由新生细胞代替,重建新的完整的外层血一视网膜屏障。光凝可提高视网膜的氧压,引起视网膜血管的自动收缩,使小动脉变窄,减少对黄斑部的毛细血管灌注压,从而减少黄斑区毛细血管渗漏,降低视网膜的耗氧量,有助于改善视网膜内屏障,从而减少了血管生成因子的产生,封闭新生血管,减少渗漏出血,使视网膜水肿消退 "。

  但激光本身也是一种有副作用的治疗,对视网膜带来一定的损害,如暗适应降低,视野缩小,视力下降。为避免过度激光,使光凝治疗取得良好效果的同时又能将并发症降到少,我们采用激光治疗和口服复方血栓通胶囊同时进行。复方血栓通胶囊其主要成分为三七、丹参和黄芪,具有活血化瘀、益气养阴的药理作用,能扩张血管,降低血小板聚集,改善微循环等功效。

  复方血栓通含有三七总皂甙,能特异性地阻断血管平滑肌d受体操纵钙离子通道的作用,可活血化瘀,扩张血管,降低血黏度,促进血液循环,提高机体抗缺氧的能力。有研究表明,临床上予糖尿病视网膜病变患者行视网膜光凝术,并口服复方血栓通胶囊,持续治疗3个月以上,患者视力较治疗前提高12行以上或视力稳定,眼底病变稳定,视网膜出血、渗出吸收减少或无明显发展,视网膜微动脉瘤无明显增加。复方血栓通胶囊能抑制炎症过程中介质的释放,白细胞游走以减轻视网膜炎性细胞的浸润,防止视网膜增殖等并发症的功效。本研究表明,复方血栓通联合激光能有效控制病情,减少激光的副作用,提高视力,视野光敏感度无明显下降,术后视功能恢复远较好,临床疗效明显优于单纯的全视网膜光凝(P<0.05),值得临床推广。