经典糖尿病病理生理学的研究显示糖尿病的发生与胰岛B细胞功能衰退及胰岛素抵抗相关。根据此基础，目前国际、国内采用1996年WHO标准_75g口服葡萄糖耐量试验(OGTF)，来诊断糖尿病和了解胰岛B细胞功能。研究发现，在口服葡萄糖耐量试验中，肠促胰素(incretin)促使的餐后胰岛素释放量约占整个胰岛素分泌总量的50％?。肠促胰素包括葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽(Glucosedependentinsulinotropicpolypeptide，GIP)和胰升糖素样肽一1(Glucagonlikepeptide一1，GLP一1)。肠促胰素是一类在食物营养物质刺激下，由肠道内分泌细胞合成分泌的激素，可通过促进B细胞的胰岛素分泌、抑制细胞不适当的胰升糖素分泌、延缓胃排空及抑制食欲等多个途径参与机体血糖稳态调节。大量研究表明，以肠促胰索为基础的治疗方案，包括GLP一1类似物和二肽基肽酶4(DPP一4)抑制剂将为2型糖尿病的治疗开辟一条新的途径。临床需要对糖尿病患者的GLP一1分泌情况深入研究，以便更好地指导治疗。本研究旨在观察健康人在100g馒头餐试验和75gOGTI'时，胰岛素和GLP一1的分泌情况。

　　1资料与方法

　　1．1研究对象2011年1月在唐山市协和医院职工中选择1O名健康志愿者，男性5例，女性5例。年龄30～40岁，体重指数<28k#m。空腹静脉血糖<5．6mmo／L、餐后2h静脉血糖<7．8mmol／L，糖化血红蛋白<5．4％，肝功能、肾功能、血脂、电解质、血常规、尿常规正常。血压正常。无糖尿病家族史，未使用任何药物。所有受试者在接到口头与书面通知后均同意参加。1．2研究方法受试者过夜空腹810h，第1天早上8：00时，行75gOGTY，将75g葡萄糖稀释成25％浓度液体，并在10min内服用完毕；第7天，受试者过夜空腹810h，早上8：00空腹开始进行100g标准粉馒头餐试验。均于空腹、餐后30、60、120和180min静脉取血测定血糖、血浆胰岛素和GLP一1(736)。

　　血糖采用葡萄糖氧化酶法，胰岛素测定用电化学发光免疫分析法。GLP一1(736)应用含EDTA的预冷试管并置于冰浴中，采用酶联免疫吸附法测定，采血后立即离心，血浆保存于一20℃，直至分析。

　　计算血糖、胰岛素、GLP一1的曲线下面积(AUC)[曲线下面积=1／2(空腹值+3h值)+30min值+1h值+2h值]。

　　1．3统计学方法数据采用均数士标准差(±s)表示，两组间均数比较用t检验，P<0．05为差异有显着性意义。

　　2结果

　　10名正常人群中，OGTT试验和馒头餐试验过程中各点的血糖水平未见明显差异(P>0．05)，OGTI'试验时血糖30min达峰，100g馒头餐试验时血糖60min达峰。见表1、图1。10名正常人群中，OGTF试验和馒头餐试验过程中各点的胰岛素水平，OGTF试验30min时胰岛素达峰，100g馒头餐试验时胰岛素60min达峰，与血糖达峰时间相同；100g馒头餐试验时胰岛素曲线下面积大于OGq~F试验时胰岛素曲线下面积(P<0．05)。

　　10名正常人群中，馒头餐试验中60rain后的餐后GLP一1升高幅度和曲线下面积大于OGTI"试验中相应数值(尸均<0．05)。见表3、图3。3讨论胰岛素是由胰岛B细胞受内源性物质胰升糖素、肠促胰素等激素或外源性物质如葡萄糖、乳糖等刺激而分泌的。

　　有研究发现，尽管静脉注射葡萄糖可达到比口服葡萄糖更高的血糖水平，但口服葡萄糖却能引起更强的胰岛素分泌反应，证实了口服葡萄糖可以引起肠道释放;肠促胰素”，促进胰岛素分泌，调节血糖水平。GLP一1和GIP是两种主要的肠促胰岛激素，以葡萄糖依赖的方式调节B细胞的胰岛素分泌和细胞的胰升糖素分泌，从而维持血糖的稳定。

　　GIP和GLP一1引起的胰岛素分泌反应称为肠促胰素效应，至少占口服葡萄糖后引起的胰岛素分泌总量的50％。

　　进餐后GLP一1分泌呈双相性。第一时相，摄食后数分钟，通过神经内分泌机制介导，触发GLP一1分泌；第二时相，肠道中的营养性物质(葡萄糖、脂肪、蛋白质)直接激活，远端回肠和升结肠内的L细胞，分泌GLP一1-4。

　　Bagger等研究表明，健康人随着葡萄糖负荷量的增加，GLP一1分泌增加；VollmerK等研究表明，75g葡萄糖负荷与混合餐负荷后GLP一1增加的量不同。2型糖尿病患者GLP一1分泌增加的幅度较低，导致餐后血糖过度升高。OGTF试验中的75g葡萄糖和馒头餐试验中100g面粉热卡含量相同，均为300千卡。两种试验后血糖数值相仿，因此两种试验在临床工作中均广泛应用，以评价糖代谢情况和胰岛B细胞功能。

　　本研究表明，在健康人群中，与OGTF试验比较，馒头餐试验时血糖的峰值较低，GLP一1升高幅度大，胰岛素曲线下面积大。

　　葡萄糖为单糖，大部分在胃、近端空回肠吸收，餐后血糖达峰快，到达远端回肠、结肠部分比较少，对L细胞刺激作用弱，肠道细胞分泌GLP一1少。血糖和GLP一1两者共同促进胰岛素分泌，在馒头餐试验中，虽然血糖相对低，但GLP一1、胰岛素分泌总量高，表明馒头餐试验中GLP一1对胰岛B细胞刺激作用大于OGTF中的作用。

　　OGTr试验中，病人服用的葡萄糖为单糖，可直接由近端小肠吸收，对L细胞刺激作用弱，肠道细胞分泌GLP一1相对少。馒头餐试验中病人服用的面粉为多糖，需要经过小肠的消化分解为单糖或双糖进行吸收，在远端回肠、结肠的吸收量相对较多，对肠促胰素GLP一1的刺激作用增强，因此馒头餐试验中餐后GLP一1升高幅度大于OGTF试验中相应数值。

　　本研究结果提示，馒头餐试验中餐后GLP一1水平可以更真实地反应生理性餐后GLP一1水平和胰岛素水平。在临床工作中，在常规检查OGTF试验、胰岛素释放试验的同时，还可以常规检查GLP一1应答水平，以深入了解糖尿病患者的病因和指导临床治疗。