本文是一篇专业的医学论文，主要是对2型糖尿病患者血浆同型半胱氨酸水平与合并血管病变的关系进行阐述，详情请看下面的介绍。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　从泸州医学院附属医院2011年2～11月收治的2型糖尿病中，选取满足1999年WHO所制订的有关糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者100例作为研究对象，其中，男63例，女37例，年龄65～87岁，平均（74.9±12.1）岁。根据患者Hcy水平将其分为高Hcy组以及正常Hcy组，其中高Hcy组患者52例，其血清Hcy水平≥15 μmol/L，正常Hcy组患者48例，其血清Hcy水平<15 μmol/L，同期选取我院接受健康体检的老年人80例作为对照组，其中，男51例，女29例，年龄62～88岁，平均（76.9±11.4）岁。三组患者在年龄、性别、合并高血压等比较中，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

　　1.2 方法

　　所有受检者均在纳入本研究前2周均不可服用维生素类药物，并取清晨空腹静脉血，测定其血糖、胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、胰岛素、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。胰岛素水平采用放免法进行检验，其检测试剂盒采用中国原子能研究所提供。HDL-C、Hcy、血糖、TG、TC等指标采用全自动生化分析仪进行检测，血清Hcy水平采用电化学发光法进行检验，全自动免疫发光分析仪进行检测。同时对每位受检者其身高、体重以及体质量指数（BMI）进行测定或者计算，并采用彩色多普勒超声显像一起进行颈动脉内膜中层厚度（IMT）检测。

　　1.3 统计学方法

　　采用SPSS 14.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间的比较采用方差分析，两独立样本的计量资料采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 高Hcy组以及正常Hcy组生化指标比较

　　高Hcy组以及正常Hcy组患者生化指标比较，结果显示，高Hcy组患者在肾小球滤过率（GFR）、肌酐（Cr）含量、尿酸（UA）含量、尿白蛋白排泄率（UAER）以及糖化血红蛋白（HbA1c）含量、IMT增厚程度比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

　　2.2 三组Hcy水平比较

　　对IMT增厚患者以及IMT正常组、正常对照组三组患者其Hcy水平比较，结果提示，IMT增厚组患者其Hcy水平以及高同型半胱氨酸血症（HHE）患者百分率比较，差异有统计学意义，而正常对照组和IMT正常组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

　　2.3 两组患者并发症比较

　　高Hcy组并发症发生例数明显高于正常Hcy组（P < 0.05）。见表3。

　　3 讨论

　　2型糖尿病患者其血清中Hcy水平的研究发现，合并大血管病变的患者其血清Hcy水平明显增高[3]。在本临床研究中，合并大血管病变的患者其Hcy水平明显高于非病变的患者以及对照组，故笔者认为对于2 型糖尿病合并血管病变的患者其Hcy水平高于无血管病变的患者。

　　2型糖尿病患者其血清Hcy水平高于非糖尿病患者，但其作用机制尚不明确，Goyal等[4]认为其与维生素B族以及叶酸的缺乏、Hcy代谢过程中的相关酶的基因突变、肾功能受损、胰岛素抵抗等有明显的相关性。有学者认为Hcy与糖基化终末产物具有协同作用，导致血管内皮暴露在糖基化终末产物，从而使内皮受损。国外有学者[5-6]对2型糖尿病患者的研究发现，高Hcy水平与低胰岛素水平具有明显的相关性。也有人认为糖尿病患者存在胰岛素抵抗以及胰岛素缺乏等，从而影响患者血脂、血糖的代谢，从而严重影响患者Hcy的代谢，而导致患者出现Hcy血症[7]。Hcy是导致糖尿病患者其微血管以及大血管等并发症的发展有重要影响。宋智心等[8]对Hcy的研究发现其在氨基酰-tRNA合成酶的编辑以及校对过程中的中间产物如同型半胱氨酸硫内酯，是导致患者黑粗线血管病变的基础。而Kutilek等[9]对134例2型糖尿病患者的造影研究发现，其血管狭窄组患者其血清Hcy水平明显高于无狭窄的患者，从而提示2型糖尿病患者其冠状动脉疾病的严重程度与血清中Hcy水平有明显的相关性，而其中近40%的患者出现高Hcy血症。在本研究中，笔者发现，IMT增厚组患者其Hcy水平明显高于IMT正常组以及正常对照组，故笔者认为Hcy可影响患者IMT厚度，继而使2型糖尿病患者发生血管病变。近年对Hcy对血管病变机制的研究发现，Hcy可间接或直接对血管内皮作用，从而使血管内皮细胞受损，而且其可通过氧化应激、致炎症因子、免疫反应、内质网应激等多种细胞机制作用从而使内皮功能受损导致血管内皮细胞功能出现障碍，促进血管平滑肌细胞大大增殖，改变机体血凝状态等，导致IMT增厚，并加速IMT增厚发展[10-11]。朱建一等[12]研究表明，高Hcy血症与高血压具有协同作用，从而加速血管壁的损伤，而且高Hcy的修饰可导致LDL、TG等在血管壁沉积。尤其是对于Hcy修饰的LDL损伤内皮细胞的效果较LDL等更加明显，另外有研究表明，高Hcy以及高糖环境可加重内皮细胞内皮素以及氧自由基的发生[13]。在本研究中，笔者发现高Hcy审稿合并存在糖尿病的人群较单纯糖尿病其发生大血管病变的机会明显增加，笔者认为Hcy与LDL、TG等协同作用，从而使2型糖尿病患者其大血管病变的机会增加，提示Hcy、SBP、LDL等在2型糖尿病大血管病变的进展中具有较大影响，而且Hcy可与其他危险因素协同作用，导致患者大血管病变的发生几率增加。而且通过本研究，笔者发现，高Hcy会导致患者出现冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、脂肪肝等并发症，故笔者认为Hcy水平可对2型糖尿病患者并发症的发生以及大血管病变的发生等诊断提供一定的参考，故对于2型糖尿病患者应当积极对其Hcy水平进行控制，降低其大血管病变的发生率，提高患者预后。

　　总之，通过本研究表明，血清Hcy升高对2型糖尿病患者大血管病变的发生有重要影响，而且Hcy水平与大血管病变程度有密切的相关性，高Hcy、LDL、HbA1c等同时存在时，可加重2型糖尿病患者血管病变的概率，故有效对相关因素进行控制，可改善2型糖尿病患者的预后，提高其生活质量。