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360期刊网论重症中暑抢救21例临床分析

时间:2013-01-21 13:38来源:未知 作者:360期刊网1 点击:

  本文是一篇专业的医学论文,主要是对重症中暑抢救21例临床分析,详情请看下面的介绍。

  中暑是指高温作业环境下,由于热平衡和水、盐代谢失调引起的以中枢神经、心血管障碍为主要表现的急性疾病。近年来,随着全国多地去高温天气的持续,中暑病例报道逐年增加。由于我县地处全国高温区吐鲁番地区,县城山南区即位于火焰山区域,6~8月最高室外温度50度以上,6月份是哈密瓜人工采摘时节,劳动强度大,常常要顶烈日工作,仅我院近3年就诊的中暑病例就有上百例,其中重症中暑患者21例。现将本人抢救治疗体会汇报如下。

  1 一般资料

  一般资料本组患者共21例,其中男13例,女8例,年龄38~52岁,平均43岁。既往无其他病史。21例患者入院时表现为:高热、无汗,体温均大于39.5℃,超41℃3例,昏厥16例,昏迷5例,休克14例,5例伴有不同程度心、肺、脑、肝、肾功能不全,其中2例出现弥漫性血管内凝血,白细胞总数和中性比例增多,出现蛋白尿和管型尿,血尿素氮、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶增高,血pH降低。

  2 治疗方法

  ①迅速采取各种降温措施:物理降温包括头颈、腋下、腹股沟置冰袋,反复全身酒精擦浴;病盐水灌肠;14例使用降温毯,均采用双毯,体温降至直肠温度38℃左右,可停止降温,并密切监测体温。②治疗ARDS:紧急给予气管插管(后气管切开)、人工呼吸机辅助通气:通气模式为容量控制,呼气末正压为2~4 cmH2O。吸入氧浓度由100%逐渐降至40%;酌情使用糖皮质激素。③治疗DIC:迅速建立静脉通道,补充血容量、血小板(静脉滴注浓缩血小板);补充各种凝血因子(静脉滴注冰冻新鲜血浆);抗纤溶治疗(静脉滴注止血芳酸)。④纠正代谢性酸中毒、水电解质紊乱。⑤防止脑水肿:给予静脉滴注甘露4 d,Q12 h,125 ml/次。⑥预防应激性及缺血性溃疡:奥美拉唑共40 mg,Q12 h。⑦抗感染治疗:根据痰培养药敏结果选用抗生素。⑧其他治疗:鼻饲营养液、静脉补充能量。⑨持续监测生命体征、留置导尿观察尿量、动态观察血气分析、凝血酶原时间、APTT、血小板计数等。

  3 结果

  本组21例,19例好转出院,平均住院天数13 d。2例死亡。

  4 讨论

  中暑在我区属于常见病多发病,尤其6~8月份常见,各常驻劳动企业均有较强防暑意识,本地工人也有一定防暑常识和教训,但外来企业和务工人员多数对我区酷暑严重性认识不足,防暑意识不强,为追求经济效益,超体力劳作,是中暑高发人群,预防的关键是加强这类高危人群的防暑宣传,对新驻企业进行防暑防暑监督,重点宣传,使避高温合理安排工作时间,从而预防发病。

  医疗机构接诊重度中暑患者,要高度重视,积极抢救,多措施降温是关键,疗效最佳是冰水降温和使用降温毯。

  本组21例患者在高温环境中进行高强度劳动后,出现典型热痉挛、热衰竭症状,最终导致热射病(故诊断为重症中暑)并引起DIC、ARDS、代酸、水电解质紊乱、肝肾功能损害等多种严重并发症。 抢救成功的经验为:准确掌握病史,及时考虑到各种并发症,积极给予相应处置:如积极有效降温以消除高热对各脏器的直接损害;治疗DIC时考虑到血小板减少程度严重、明显肝肾功能损害及有出血倾向时未应用肝素治疗,而是给予补充血小板、血浆及抗纤溶治疗为主;治疗ARDS时要及早应用机械通气,如用PEEP,同时应尽早、足量、短程采用糖皮质激素;同时保护脑、肝、肾等脏器,防治感染、加强营养。另外,本例诊治过程中特别要注意气道、泌尿道及皮肤等护理,使患者免于不必要的并发症。

  综上所述,有效的预防完全可以避免中暑发生;重度中暑,要早发现、早脱离热环境、早就医、早降温、规范抢救,可以有效降低致残率、死亡率。

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