肺炎是我国老年患者的常见死亡原因，预后差，医疗费用高，容易进一步发展为服毒性休克，病情明显加重，从而导致患者死亡I门。C反应蛋白(CRP)及前白蛋白(PA)浓度在肺炎患者中可发生变化，变化趋势反映了肝脏合成这些蛋白能力的变化，同时， CRP与PA变化与机体损炎症具有相关。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象

　　选在我院2010年1至12月的就诊患者121例，排除除l周内死亡及1周后放弃治疗而死亡的病例，选择老年肺炎患者89例，均符合社区获得性肺炎诊断标准肉，年龄60-90岁，平均年龄(75.2土13）岁，男48例，女41例。1周后死亡病例13例，存活出院病例76例。死亡组与 存活组年龄、性别差异无显着性差异。

　　1.2研究方法

　　患者人院第1d、第7d检测血浆PA和CRP水平。测定PA和C盯采用方透射免疫比浊法。同时比较存活组和死亡组的PA和CRP水平的变化和不同。

　　1.3统计学方法

　　所有数据应用SPSSI7.0软件进行统计，计数资料采用l进行检验，所用计量资料用均数±标准差(王士s)表示，采用独立样本t检验。2结果

　　存活组和死亡组在入院第1d的PA和CRP水平无统计学意义(P>0.05)，死亡组第7d的C盯较前无变化，而PA明显降低(P<O.O1)，存活 组CRP较前降低，而且明显升高(P<O.O1)，见表1。

　　3讨论

　　肺炎是老年患者的常见疾病，我国大部分老年患者都间接或直接死于肺炎，老年患者各个器官功能下降，病情可以迅速恶化，医疗费用高，病死率高，因此快速了解病情和及时调整有效抗生素非常有意义。在自细胞介素-6的作用下，肝脏合成的非特异性急性时相蛋白C盯，正常情况下含量很低，能与肺炎双球菌C多糖体反应，可激活补体，促进吞噬和其他免疫调控作用。当组织损伤或炎症发生时， CRP在肝脏的合成和分解率显着增加，炎症开始(6-12)h血清中的CRP浓度会显着上升， 48h达高峰， CRP的改变远早于体温、外周血白细胞计数的改变。CRP持续增高提示机体存在炎症未得到良好控制，如果炎症得到有效控制，血浆CRP的数值会很快降低，血浆CRP数值的动态改变是代表机体组织炎症破坏的非常有意义的指标。在老年肺炎患者中连续监测血浆CRP数值，能够迅速发现患者的炎症是否控制，从而能够应用有效的抗生素进行治疗。

　　前自蛋白是一种由肝细胞合成的血浆转运蛋白，因其电泳迁移在白蛋白之前，故名前白蛋白，它具有修复组织和转运维生素A的生理性作用，在机体出现急性感染的时候， PA数值可迅速下降，尤其以细菌感染为显着，其感染的严重程度和PA数值存在着一定联系。

　　在急性感染过程中， PA下降的原因可能由于各种炎症介质会对组织进行破坏，特别是损害肝脏细胞，使PA合成降低。同时由于患者体内营养物质缺乏，脏脏供能量提降低，体内有害物质快速损害肝脏细胞，使肝功能进行性损害，这样也使PA降低。所以PA的数值随着炎症程度的逐渐加重而表现为降低趋势。同时不受激素、抗炎药物和免疫抑制剂等影响，本研究结果显示，在老年肺炎患者中，死亡组第7d的PA明显降低(P<O.01)，存活组PA明显升高(P<O.Ol)，动态监测PA数值可以了解病情发展。

　　总之，在老年肺炎患者中，如果患者PA不断降低，Crp数值持续处于较高水平，提示患者炎症危重，全身各个器官功能受损，是预后欠佳的反映。持续监测PA和CRP数值可能够及时地反映老年肺炎患者炎症情况，能够对预后进行及时有效的判断。