高血压病是一种常见的慢性疾病，患者血压如果长期不能控制在正常范围，可引起心、脑、肾并发症甚至死亡。随着社区医疗工作逐渐开展，高血压防治的重点由专科医院转向社区。本文对社区高血压患者进行综合干预，取得良好效果，报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选择2010年1月至2011年6月320例高血压患者作为研究对象，男性170例，女性150例，年龄最小45岁，最大82岁，平均(62.12土12.23)岁，合并脑血管意外60例，冠状动脉粥样硬化心脏病70例，慢性阻塞性肺疾病59例，随机分为干预组及对照组各160例，两组年龄、性别、高血压知晓、服药依从性、收缩压、舒张压、血压控制病情等一般资料比较无显着性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
高血压的诊断以《中国高血压防治指南为诊断标准，即收缩压》140mmHg，舒张压≥90mmhg的诊断标准，高血压知晓的定义为调查 对象知道自己诊断为高血压g控制的定义为通过采取降压措施使收缩压< 140mmHg，舒张压<90mmHg。
1.3方法
对照组进行常规降压治疗及就诊时随机健康教育g干预组在对照组的基础上建立健康档案，充分利用有效的宣传工具，如半月一期板报宣传栏，每月进行讲座g成立高血压咨询宣教室，发放健康教育处方s定期社区居民体检、坚持门诊患者免费测血压制度，建立每两个月至少进行一次的健康随访追踪机制等方式进行社区干预，内容包括。
1.3.l运动干预
适度的运动不仅可使血压下降，对减轻体质量，增强体力，降低膜岛素的抵抗有利，每天坚持在适度有氧的条件下运动，每周不少手5次，每次持续时向20-60min，如慢步跑，快步走跑，太极拳、骑自 行车、体操、跳舞、滑冰、气功(长期运动锻炼可使血压控制较好，减少降压药量，降低脑卒中的发生率)，运动后心率加年龄等于170次/分，要坚持不懈有序、有度的运动，对降低高血压有利。
1.3.2饮食指导
饮食以低盐低脂为原则，每日食盐不超过饨，少食含胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋黄等E多食含御食物如蔬菜、水果等，肥胖者应降低每日热量的摄入，以减轻体质量问。
1.3.3心理支持
高血压患者多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张、情绪激动、不良剌激等因素均与本病密切相关[时，指导高血压患者，保持平静的心境，避免情绪激动及过度紧张、焦虑。遇事要沉着冷静。当有较大精神压力时应设法释放，如向朋友、亲人倾诉，与他们交谈等，以维持稳定的血压。
1.3.4家庭成员进行干预，充分发挥家庭支持系统作用。指导家 属对老人给予关心和照顾，采取各种措施，如将降压药物放在老人方便拿去的地方。让家属关注患者的血压水平，对患者服药起到很好的监督作用。
1.3.5药物治疗指导
现有的降压药种类和品种很多，各种抗高血压药物的药理作用小同，用药要因人而异。用药前应向患者介绍药物的名称、剂量、服药方法及不良反应，使患者心中有数，主动配合治疗。另外必须遵医嘱按时按量服药，不能擅自突然停药，以免出现停药综合征告闷。
1.4观察指标
高血压的知晓率(掌握高血压疾病知识、生活方式、饮食、心理调节、用药知识为知晓率)、服药依从性叫“你是否有忘记服药的经历?你是否有时不注意服药?当你自觉症状改善时，是否停药?当你自觉症状改善不大时，是否停药?”， 4个问题的回答均为“否”，即为依从性佳; 4个问题中只要有1个及l个以上的回答“是”，即为依从性不佳)、高血压、血压控制(收缩压<140mmhg，舒张压<90mmhg)。
1.5统计学处理
数据以EXCEL数据库录人，采用SPSSl1.0统计软件进行，计数资料用个体例数表示，应用检验，计量资料以均数±标准差表示采用t检验，取P<0.05为有统计学意义。
2结果
实施社区干预前干预组及对照组高血压知晓、服药依从性、收缩压、舒张压、血压控制比较无统计学差异(P>0.05)，实施社区干预1年后干预组高血压知晓率87.50%(140/160)、服药依从性80.63% (129/160)高于对照组的5l.25% (82/160)、49.38% (79/160)(x2=13.45 12.65 P<0.05);收缩压(122.56土14.80) mmHg、舒张压(70.34.12土5.45) mmHg低于对照组的(132.49士13.13) mmHg、(80.23±9.54) mmHg(t=4.56 5.02， P<0.05)，血压控制性93万% (145/160)高与对照组的70.00%(112/160)(x2=13.45， P<0.05)。
3讨论
随着生活水平和膳食结构的改变、人口老龄化，高血压患病率呈持续性上升趋势，而且心、脑、肾并发症的危险因素也在逐渐增多，离血压是我国最常见的心血管疾病。目前我国高血压患者有1亿人之，叭因此防治高血压已成为世界医学界的重要课题，而高血压防治除进行药物治疗外，患者对服药依从性、合理饮食、适宜运动、健康生活方式也显得十分重要，如果单纯由专家管理没有时间进行随访及健康教育，医院干预主要是药物治疗，很难做到综合治疗，这时就体现了社区医疗管理模式的优越性。
高血压的社区管理理模式改变了既往单一药物治疗的观念，充分调动了患者的积极因素和社区的管理作用，进行有效的管理，这对提高居民的整体健康水平、控制高血压及其并发症的发生和发展有着十分重要的意义。本文结果显示实施社区干预前干预组及对照组高血压知晓、服药依从性、收缩压、舒张压、血压控制比较无统计学差异(p》0.05)，实施社区干预1年后干预组高血压知晓率87.50%、服药依从性80.63%高与对照组的51.25%、49.38% (P<0.05)，收缩压(122.56土14.80) mmHg、舒张压(70.34.12±5.45) mmHg低于对照组的(132土13.13) mhg、 (80.23±9.54)mmHg (P<0.05)，血压控制性93.75%高与对照组的70.00% (P<0.05)。
总之，社区医疗是贴近居民大众的服务，可以使患者在足不出户的情况下得到医疗保障和疾病的预防知识，利用社区健康服务中心优势资源，对社区高血压患者进行社区诊断，实行健康教育和综合干预，可提高高血压的控制率和治疗率，减少并发症，值得推广。
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